⚔️破劍藥師的魔法藥鋪: 戰爭藥學(第0集)戰場外傷種類

2022年9月13日星期二

戰爭藥學(第0集)戰場外傷種類

「戰爭的理由是無所謂的，宗教、思想、資源、土地、怨恨、戀愛、心血來潮…這些無聊的理由都只是開戰的藉口而已。戰爭永遠不會絕滅，理由可以事後再想…是人的本能在尋求戰爭。」 By 六道佩恩

一、戰場外傷種類

在陸地戰場上最常出現的外傷有：

l 爆炸傷、燒燙傷…(手榴彈、迫擊砲、火焰槍、燒夷彈)

l 子彈貫穿…(一般子彈、大口徑狙擊槍)

l 子彈留滯體內…(一般子彈、霰彈、邪惡達姆彈)

l 破片割傷…(破片手榴彈、瓦礫片)

l 毒氣、生化武器…(泰奔、沙林、芥子氣、光氣、催淚彈)

以上損傷短期可能導致截肢、開放性骨折、軟組織傷害、氣胸、出血休克、傷到腦袋會有CNS問題。長期導致細菌感染，包含sepsis, septic shock, bacteremia, osteomyelitis, SSTI。最後一類生化武器則更為險惡，會造成如表皮、呼吸道黏膜灼傷、神經系統受損(自律神經失調)，需要立即給予解毒劑，這類我們有機會再講。

有人的地方就有戰爭，有戰爭的地方，就有傷患。根據Bellamy RF: The causes of death in conventional land warfare: implications for combat casualty care research. Milit Med 1984; 149: 55-62

分析1950-1970年越戰中，戰場上立即死亡(Kill in action, KIA)最常見的原因是傷到頭部CNS受傷，其次是無法手術的身軀受傷，再來是可手術的身軀受傷，這些多半最後因大量出血而死。若是撐到醫療設施後才死的，稱為死於傷口(died of wounds, DOW)多半是大範圍感染與休克。由下圖可知24小時內死亡的原因多半是出血，或腦部外傷。24小時後才開始出現感染症狀。

所以戰地醫療會做分階段配置(我是指像美軍這種成熟的軍隊)：

l 戰地軍醫(Medics)：努力將傷兵”拖”離戰場，優先處理立即危險的外傷，如
1. 大型出血傷口用止血帶綁緊/戰術紗布+壓力繃帶、
2. 張力型氣胸插導氣針管(Needle Chest Decompression, NCD)或蓋上chest seal、
3. 呼吸道阻塞放Nasopharyngeal Airway (NPA)軟管從鼻子督進去。
然後盡速送往醫療連的前線手術隊。

l 前線手術隊(Forward surgical teams)：有基本的sono、X光、電擊器、外科器材、輸血品、輸液，但床位有限，需要快速檢傷分類，那種心臟炸爛，下半身炸爛、頭部炸爛的人，就給嗎啡祝你一路好走。把時間與精力用在可以處理的傷患，如大量敷料止血、固定傷肢，重點是維持它的vital sign好讓他撐到後送的醫院進行完整治療。

不過現代戰爭的武力部署已不像20世紀中，以最近的烏俄戰爭為例，戰場傷亡反而是飛彈、迫擊砲、無人機投彈等重型火力爆炸與彈片為主(70%)，通常會見到整條手臂或大腿被炸飛的狀況，而不是一兩個彈孔。好在因為戰地醫療的進步，伊拉克戰爭的死亡率是越戰的一半，但截肢率卻是越戰的兩倍。戰場即死率(KIA)差不多都還是20%，畢竟人是肉做的，爆頭就會死。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20101383/