一、 前言：為什麼有了公費，還需要自費疫苗？
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現行打幾劑?
單就公費疫苗來說：小朋友從出生第一劑B肝免疫球蛋白+B肝疫苗，到國二人類乳突狀病毒疫苗(HPV)，總共有20劑，若再加上每年打一針的流感疫苗共15劑，加起來總共35劑疫苗，其實已經非常多了
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為何要區分公費與自費?
公費是「基本防護」，自費是「加強防護」。公費疫苗是一種經濟學，如果台灣挖到石油，那麼我們全部都公費沒問題。公費疫苗已涵蓋多數致命傳染病，像以前A型肝炎也沒有公費2017後納入公費，2027年開始，口服輪狀病毒的疫苗也納入公費了。大部分兒童常見疾病已經有保護到
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誰該打自費：
但針對高風險的兒童
(早產兒、慢性疾病:心肝腎、免疫差:脾功能↓、腦脊髓液滲漏、人工耳(因為手術穿透頭骨與內耳結構，增加肺鏈感染及腦膜炎風險))。特定高風險情境（如提早送托、進入幼兒園、前往疫區），建議施打自費疫苗補足免疫缺口
今天會介紹8支兒童出生後的自費疫苗
二、
依照時程介紹自費疫苗
1. 呼吸道融合病毒 (RSV) 7/21有講過
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疾病與症狀：
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好發年齡層、感染風險：
i.
1-2歲以下(尤其6個月以下、早產兒風險高，是5歲以下兒童呼吸道感染住院最常見的原因)、65歲以上。感染住院死亡率1-12%
(老人6-9%)，若嚴重到要住ICU則死亡率6-15%(老人11-18%)
ii.
感染RSV後，成人1年內心梗風險+3.5x、中風+7x、心衰竭+
12.5x、COPDAE +20x (越老風險越高)、小孩得到氣喘的機率也會增加1.7-2.7x。總之老人、DM、CKD、免疫爛、肝病者、COPD肺病者，得到RSV都可能比較糟糕
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治療方式：
i.
藥物支持性治療、症狀治療: 輸液、止咳化痰、退燒、支氣管擴張劑(SAMA、SABA)、給予高流量氧氣、氣霧器
ii.
輕症1-2周自癒，傳染力2-3週
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預防方式：
i.
孕婦、成人疫苗 (Abrysvo艾沛兒)： 懷孕 28-36 週 (美國32-36週)施打1針，將抗體傳給寶寶，至少要在出生前14天施打，可保護6個月
ii.
成人施打(Arexvy
欣剋融)：用於60歲以上成人、50-59歲高風險感染者，可預防RSV感染引起的下呼吸道疾病。 (早產風險 (6.8% vs 4.9%)，不能打孕婦)
iii.
嬰兒長效單株抗體 樂唯初(Beyfortus)：
1萬6-1萬7/支。出生狀態穩定即可施打，2026.7.1 提供6個月保護力。If孕婦沒打過Abrysvo 台北市免費第二類兒童醫療補助資格: <1歲 弱勢家庭、罕病、重大傷病；1-2歲 RSV高症狀風險嬰兒
iv.
嬰兒短效單株抗體 西那吉斯Synagis (Palivizumab 有事審健保)效果只能撐1個月 QM給
1.
給付<33週早產兒-六劑
2.
33-36週早產兒-三劑
3.
先天性慢性肺病；如支氣管、肺發育不全、嚴重先天性心臟病
v.
漂白水環境清消: 10ml漂白水:1L清水稀釋
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* 活性減毒疫苗注射須知： 1.
孕婦、免疫差者 (正在使用免疫抑制者、使用≧14天高劑量全身性皮質類固醇)、急性嚴重感染者，不宜施打，或需經醫師評估 2.
可同時施打，若不同時，則應間隔28天(4週以上)，不然身體產生的干擾素會抑制病毒複製，降低抗體誘發能力，所以應等到身體解除「免疫警戒狀態」後再打。此限制僅於注射疫苗vs注射疫苗；口服活性減毒疫苗vs注射疫苗隨便間隔打OK 3.
注意！應與免疫球蛋白、輸血間隔開 l
先給血液製劑，再MMR、水痘疫苗或活性日本腦炎疫苗:
i.
IVIG: 隔3個月
ii.
輸血 (血漿、血小板): 隔6個月
iii.
給大劑量IVIG (≧1g/kg):
隔11個月 l
先給MMR、水痘疫苗或活性日本腦炎疫苗，再輸血液製劑:
i.
至少間隔2週（14天）
ii.
因為疫苗注射後，需要約2週讓病毒複製並成功產生抗體。若<2週就輸血，疫苗可能會無效 (口服活性減毒疫苗則不受限制，無須間隔) |
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注意事項： RSV好發到2歲，所以高風險嬰兒，可於第5個月打mAB (因為第6個月要常規打B肝、五合一…太多了)。疫苗副作用低:常見注射部位疼痛、肌肉痛、疲倦。急喊進如 流產、Guillain-Barre' syndrome (GBS)
2. 輪狀病毒疫苗（口服）
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疾病與症狀： 秋冬常見糞口傳染的輪狀病毒 (常見血清型G1,2,3,4,9)，在乾燥環境表面存活10天，托兒所、幼稚園、小學。5 歲以下幼兒常見急性腸胃炎，導致發燒、嚴重嘔吐、水瀉、嚴重脫水(電解質不平衡) 等腸胃炎症狀，常需住院打點滴。 (無須停班停課!)
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好發年齡層、感染風險：5 歲以下幼兒 (6個月-2歲高峰期，因為媽媽給的抗體消失)，成人也會感染，但頂多腹瀉，不吃一兩天沒事的
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治療方式：症狀治療、止瀉、hydration！
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預防方式： 為活性減毒口服疫苗，兩種價差1000元以內，且準備可公費。
環境清消也很重要：10ml漂白水+1L清水稀釋
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類型 |
2劑型 |
3劑型 |
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商品名 |
羅特律 Rotarix (1.5ml/dose) |
輪達停 RotaTeq (2ml*/dose) |
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價數 |
人類1價G1 |
人牛重組5價:G1,2,3,4,6 |
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服用 |
於出生滿 2、4個月各口服一劑。最後一劑於滿24週（6個月）前吃完 |
於出生滿 2、4、6個月各口服一劑。最後一劑於滿32週（8個月）前吃完 |
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保護力 |
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(不同研究無法互相比較，僅供參考) |
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注意 |
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常見副作用：短暫輕微腹瀉、嘔吐、發燒、食慾不振 l
超過限制年齡不宜使用，以免腸套疊，須經醫師評估 l
不可跨廠牌混打 l
2劑型較早產生免疫，適合提早接觸人群的兒童 l
服用疫苗前後禁食30分鐘，以免太飽嘔吐。嘔吐不需補吃，避免劑量過量 |
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注意事項：
i.
2027/1/1起納入公費
ii. 通常第一劑最晚不得>3.5個月，最早6周開吃，最短間隔4週
iii. 若有腸套疊病史者禁止接種，>8個月大兒童不建議施打。會增加腸套疊風險 (出現週期性的狂哭、痛到雙腿往肚子蜷曲、噴射狀嘔吐、草莓果醬樣便便（黏液血便）)，因為年紀大免疫反應變強，使小腸末端發炎而顯著腫大，容易隨著腸蠕動擠進去大腸而套疊 (大腸包小腸)
3. 腸病毒疫苗 (A71 型)
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疾病與症狀： 腸病毒為一大類病毒的總稱，粗分成ABCD四型，常見手口足病、泡疹咽峽炎
i.
有名可能變重症的如A71(腦幹腦炎，夏秋流行)、D68造成神經重症，致死率高: 無菌性腦膜炎、腦幹炎: 高燒、抽搐痙攣、眼球上吊、意識降低、噁心嘔吐、四肢無力；心肌炎 (心跳加快)、心臟衰竭、肺水腫…反而不是拉肚子腸子發炎的病毒
ii.
透過 飛沫（咳嗽、打噴嚏）、糞口、接觸水泡液，傳染率高，所以才會有停班停課的做法
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好發年齡層、感染風險：5歲以下，容易神經侵犯。可能在腸胃道可以待2個月，不容易快速清除，但至少沒有症狀，可以去上學
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治療方式：症狀治療、輸液、IVIG (中和cytokine、但不是那麼有效)
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預防方式：針對2個月~未滿6歲幼兒，僅保護A71型 (>6歲沒有相關研究，風險也較低，請與醫師討論是否適合)，兩者預防感染A71的保護力為97-99%
i.
高端（恩穩健）2劑間隔56天。若接種第一劑時< 2歲，建議於第一劑後滿1年追加第3劑
(這種給法比較能確保抗體數量，也有三期臨床試驗佐證，至少保護5年)
ii.
國光（安特羅）2 劑間隔28天，可能抗體比較不足
(三期試驗，目前至少保護1年。但2-5個月大的嬰兒保護力跟placebo比沒有顯著差異，尚需更多證據)
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副作用： 局部疼痛、發燒
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注意事項：
i.
此疫苗僅預防A71型，無法預防其他型（如克沙奇病毒），接種後仍可能得到輕症腸病毒。
ii.
不可與其他廠牌，中國的A71型疫苗混用
4. B型流行性腦脊髓膜炎疫苗
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疾病與症狀： 腦膜炎雙球菌(Neisseria
meningitidis)
的B型血清群，經由飛沫與接觸傳染，潛伏期2-10天，由黏膜進血液至中樞引發流行性腦脊髓膜炎 (發燒、頭痛、噁心嘔吐、頸僵、畏光、瞻妄、抽搐、昏迷、出血性皮膚瘀斑出血點)，發病後進展極快，24小時內恐致死，存活的嬰幼兒中約10-20% 遺留腦性麻痺、聽力喪失、頑固性癲癇、智力受損或截肢等嚴重終身殘缺
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好發年齡層、感染風險：
i. <1歲、1-4歲、15-24歲學校住宿、參加活動大量接觸人群者
ii. 先天或後天脾臟缺損、鐮型血球貧血或是其他血紅蛋白病(hemoglobinopathy)或是合併T細胞及B細胞免疫缺損
iii. 人類免疫不全病毒疾病或感染
iv. 先天性補體缺損或是原發性免疫缺損、正在接受或是準備接受補體抑制劑eculizumab(Soliris)、ravulizumab(Ultomiris)治療者
v. 正在接受或是準備接受造血幹細胞移植者
vi. 台灣一年10-20例、非洲流腦帶(東非動物大遷徙)、麥加朝聖、越南、美國英國偶爾會有小型爆發校園群聚感染…
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治療方式：抗生素 (3代cephalosporin: CTX、Cefotaxime)
l 預防方式：流行性腦脊髓膜炎疫苗
i.
4價結合型疫苗 (Menveo 腦寧安)，針對血清型A、C、W135、Y。台灣FDA核可用於2歲-55歲，單劑注射，保護力5年後追加
ii.
1價重組蛋白疫苗(Bexsero 必思諾): 針對血清型B (台灣與其他多數國家都流行B)。2014 -2015 年獲美國FDA得許可，用於年齡10-25歲高風險群。台灣FDA核可用於2個月以上嬰兒、兒童、青少年與50歲以下成人。打2-3劑+一歲後追加1劑
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首劑接種年齡 |
基礎免疫劑數與注射間隔 |
追加劑（加強針）接種時程與要求 |
臨床實務備註 |
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嬰兒2-5個月 |
2劑：隔>2個月 |
出生滿12-15個月打1劑追加劑，且基礎系列與追加劑之間應間隔>6個⽉ |
為台灣最常用的基礎預防時程 追加劑施打不應晚於出生滿24個月大之後 |
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6-11個月 |
2劑：隔>2個月 |
於出生滿12個月大或以上施打追加劑，且必須與基礎第2劑隔>2個月 |
基礎劑亦可安排於6、8或7、9個月大施打，並於12-15個月追加 |
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12-23個月 |
於基礎第2劑接種後的12-23個月內，追加1劑 |
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2歲-10歲兒童 |
2劑：隔>4週 |
無常規追加劑要求；若屬持續暴露於感染風險之高風險者，可考慮追加接種1劑 |
適合準備入托、進入幼兒園或小學群體生活，或家中有高頻率社交接觸者的兒童 |
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11歲以上青少年與成人 |
必思諾用於50歲以上長者的安全性與預防效果目前尚未確立 |
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注意事項： 與常規疫苗同時施打時發燒機率較高（69%-79%），醫師常建議預防性給予acetaminophen
常規疫苗追加、取代
5. 20 價結合型肺炎鏈球菌疫苗 (PCV20)
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疾病與症狀： 引起肺炎、敗血症與腦膜炎。台灣目前「血清型 3」突破感染風險高，威脅極大
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接種重點： 公費僅提供 PCV13。建議在滿 6 個月時自費追加 1 劑更高價數的 PCV20 或 PCV15，以補足
PCV13 未涵蓋的血清型，減少「免疫空白期」
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副作用： 注射部位紅腫、疼痛，通常 1-2 日內緩解
6. 減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗
(Tdap)
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重要性： 幼兒常規接種的百日咳抗體保護力僅維持 5-10 年
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建議族群： 建議青少年自費接種一劑補強。成人與孕婦（每胎）亦建議施打，以防止將百日咳傳染給家中嬰兒
7. 水痘疫苗 第二劑
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疾病與症狀： 高傳染性，公費僅一劑。接種一劑後仍有「突破性感染」風險，可能併發嚴重皮膚感染、肺炎或日後產生帶狀疱疹
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建議時機： 建議 4-6 歲（國小前）自費施打第二劑，保護力可達 98%
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藥師提醒： 施打後 6 週內應避免服用含水楊酸類（Aspirin）藥品，以防誘發雷氏症候群
8. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR)
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常規公費： 出生滿 12 個月及 5 歲各一劑
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自費時機： 欲前往流行地區之 6 個月以上未滿 1 歲嬰兒應自費接種 1 劑，但滿 1 歲後仍須完成 2 劑公費接種
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副作用： 活性減毒疫苗發燒反應較晚（接種後 5-12 天），偶有疹子
五、 藥師重點整理
- 哪些可以一起打？
- 目前的非活性疫苗（如肺炎鏈球菌、腸病毒、腦膜炎疫苗）皆可同時分開不同部位接種。
- 活性減毒疫苗（如 MMR、水痘）若不同時打，需間隔至少 28 天。
- 接種後照護：
- 院所觀察 30 分鐘，看有無嚴重過敏。
- 局部紅腫可冰敷（勿揉搓、勿熱敷）。
- 發燒超過 48 小時應就醫。
