Carbimazole與Propylthiouracil (PTU)差異與臨床角色

	Carbimazole	Propylthiouracil (PTU)
產品	Newmazole 10mg/tab	Procil 50 mg/tab
機轉	本身為Prodrug吸收後轉換成methimazole，抑制thyroid peroxidase (TPO) 降低甲狀腺合成甲狀腺素	抑制TPO抑制甲狀腺素合成
		抑制周邊Type 1 iodothyronine deiodinase (D1) 以抑制T4轉變成高活性的T3
Onset	2-6周臨床明顯改善，大劑量會更快一些	2-6周臨床明顯改善; 在thyroid storm可1-2天內降低周邊T3
Duration	36-72hr	12-24 hr
t1/2	5hr, 可以QD使用	1hr, 需Q8H使用(風暴需Q4H)
甲亢劑量	Initial: 20-60mg/day 分2-3份給 • FT4 1-1.5× ULN: 5-10 mg/day • FT4 1.5-2× ULN: 10-20 mg/day • FT4 2-3× ULN: 30-40 mg/day MD: 5-15 mg QD ± propranolol症狀治療 *有些醫師會維持initial大劑量把內生性甲狀腺素壓到0，然後外給L-thyroxine (似乎這招副作用比較大，看人)	Initial: 300mg/day分3-4份給(10× methimazole equivalent), 400mg/day for嚴重甲亢 MD: 100-150mg/day *通常不做一線使用，因肝毒性高。僅甲狀風暴、第一孕期使用，渡過後急性期後皆建議改回carbimazole
Thyroid Storm 急症劑量	Methimazole 60-80 mg/day or 20 mg q6h	LD: 500-1000 mg, then 250 mg q4h (or 200 mg q6h)
副作用	主要擔心血球抑制agranulocytosis (0.2-0.5%)、輕微肝毒性、致畸胎( aplasia cutis皮膚發育不全, choanal/esophageal atresia後鼻孔/食道閉鎖)	主要擔心血球抑制agranulocytosis (0.2-0.5%)、嚴重肝毒性(black box)
懷孕禁忌	第一孕期避免使用(致畸胎)，進入第二、三孕期後就可使用。 ≤20 mg/day 可以哺乳	第一孕期使用相對安全，第二孕期後建議改Carbimazole以漸少嚴重肝毒性。 ≤450 mg/day 可以哺乳
治療地位	• First-line for non-pregnant patients • Second and third trimester pregnancy • Routine hyperthyroidism management	• First trimester pregnancy • Thyroid storm (抑制周邊T4轉T3) • Methimazole intolerance

原野三兄弟=scrub typhus (恙蟲病)、地方性斑疹傷寒(Murine Typhus)、Q fever

l   原野三兄弟=scrub typhus (恙蟲病)、地方性斑疹傷寒(Murine Typhus)、Q fever

台灣本土法定傳染病
以下感染，僅SFTS病源為病毒，無藥可醫，需支持療法。其他皆以doxycycline為治療首選

疾病名稱	病原體	傳播昆蟲	傳播機制與傳染途徑	主要宿主	主要臨床症狀	台灣年均確診	全國每十萬人發生率	高風險區域
恙蟲病 (Scrub Typhus)	恙蟲東方體 (Orientia tsutsugamushi) 親源上也是立克次體的一種	恙蟎幼蟲 (Leptotrom-bidium spp.)	刺吸宿主組織液時注入病原體傳播	野鼠、地面鳥類。人類為意外宿主	突然高燒、頭痛、局部淋巴結腫 叮咬處無痛黑色焦痂（Eschar），發燒1週後軀幹常出現暗紅色斑丘疹，擴散至四肢	約350-500例	約1.8 - 2.2	台東、花蓮、金門、澎湖、各縣市山區
地方性斑疹傷寒 (Murine Typhus)	傷寒立克次體 (Rickettsia typhi)	東方鼠蚤 (Xenopsylla cheopis)	蚤類吸血時排糞，人類抓癢使帶菌糞便進入傷口	囓齒類動物(鼠)、流浪貓犬	發燒、寒顫、劇烈頭痛、肌肉酸痛。發燒約5-6天後，皮疹會從軀幹開始出現並擴散至四肢（與恙蟲病類似，但無焦痂），症狀通常比流行性斑疹傷寒輕微	約10 - 30例	約 0.05 - 0.11	高雄市、屏東縣、彰化縣（常與港口/機場鼠類活動相關）
Q Fever	貝氏考克斯體 (Coxiella burnetii)	硬蜱	吸入感染的家畜胎盤、體液乾涸後的粉塵 (蜱叮咬極罕見)	羊、牛、貓、犬、野生哺乳動物	全球性人畜共通病 急性期：突發高燒、似重感冒、嚴重頭痛、發冷及出汗。部分伴隨非典型肺炎、肝炎。 慢性期 (極少數)：心內膜炎	<10 - 20例	< 0.05 (極低)	中南部、高屏（畜牧與酪農業聚落）
發熱伴血小板減少綜合症 (SFTS)	大別山班達病毒 (Bandavirus dabieense)	硬蜱（如長角血蜱、微小牛蜱）	帶毒蜱蟲叮咬，或接觸患者血液、體液	野生哺乳動物、家畜 (牛羊豬)、犬	突發高燒，常伴隨噁心、嘔吐、腹瀉等嚴重腸胃道症狀。實驗室檢查呈現PLT及WBC嚴重減少，伴隨多器官衰竭，致死率10-30%	零星案例 (2019年首例本土)	~ 0	新北、南投等有大型草叢或野生動物出沒之山區
萊姆病 (Lyme Disease)	伯氏疏螺旋體 (Borrelia burgdorferi)	硬蜱	蜱蟲長時間吸血，經唾液注入 (通常需24-48小時)	囓齒類 (野鼠) 鹿、鳥	早期典型症狀：叮咬處游走性紅斑（Erythema migrans，如靶心紅圈）伴隨頭痛、發燒、全身無力。若未治療，後期會關節炎、心肌炎、面部麻痺	0例本土 (每年僅數例境外移入)	0	無本土高風險區；主要為歐美境外移入

以下感染，僅TBEV病源為病毒，無藥可醫，需支持療法。Babesiosis為原蟲感染使用Atovaquone + Azithromycin。其他皆以doxycycline為治療首選

疾病名稱	病原體	傳播昆蟲	傳播機制與傳染途徑	主要宿主	主要臨床症狀	台灣現況 / 風險備註
流行性斑疹傷寒 (Epidemic Typhus)	普氏立克次體 (Rickettsia prowazekii)	體蝨 (Pediculus humanus)	蝨糞排於皮膚，人因搔抓將致病菌揉入傷口、黏膜	僅人類、飛鼠	症狀極兇猛。劇烈頭痛、持續高燒、肌肉劇痛。發燒數天後全身出現廣泛性斑丘疹（面部、手掌和腳底少見）。嚴重者神智不清、譫妄、多重器官衰竭，致死率高	台灣自二戰後已絕跡，為第二類法定傳染病（防範生物恐怖攻擊）
戰壕熱 (Trench Fever)	五日熱巴通體 (Bartonella quintana)	體蝨		僅人類	突發高燒、寒顫、劇烈頭痛。小腿骨及背部骨頭劇烈疼痛。發燒呈間歇性/週期性（Q5D，故又稱五日熱），不致命但極痛苦	台灣極罕見，全球多流行於難民營或街友等群聚環境
蝨傳回歸熱 (LBRF)	回歸熱疏螺旋體 (Borrelia recurrentis)	體蝨	壓碎蝨體，菌體經由皮膚破損處、黏膜侵入	僅人類	突然高燒3-7天，伴隨嚴重的頭痛、肌肉痛與肝脾腫大。接著突然退燒，但在無熱期過後7-9天，疾病會再次「回歸」並重新高燒，如此反覆數次	台灣無本土病例。多見於非洲部分衛生差的地區
落磯山斑疹熱 (RMSF)	立克次體 (Rickettsia rickettsii)	硬蜱（如美洲犬蜱、安氏革蜱）	受感染的蜱蟲叮咬吸血時唾液傳播	囓齒類、犬	突發高燒、嚴重頭痛與肌痛。發燒後2-5天出現皮疹，先小小的紅點，從手腕、腳踝擴散至軀幹，且手掌與腳底常會出現皮疹	台灣無本土病例。主要流行於美加墨
無形體症 (Anaplasmosis) 艾利希氏體症 (Ehrlichiosis)	嗜吞噬細胞無形體 (Anaplasma phagocytophilum)	硬蜱 (Ixodes spp.)		白尾鹿、囓齒類、野外哺乳類	叮咬後1-2週內發病。發燒、寒顫、劇烈頭痛、肌肉痠痛、關節痛、倦怠、噁心、嘔吐或腹瀉。病原體主要侵犯粒線體或單核球，導致臨床上出現WBC↓、PLT↓、肝功能異常	台灣目前以獸醫界在犬隻檢出較多，人類本土感染病例極罕見
蜱傳腦炎 (TBE)	蜱傳腦炎病毒 (TBEV)	硬蜱（全溝硬蜱、蓖子硬蜱）	蜱叮咬、飲用未經巴氏消毒的受染羊乳	野生囓齒動物、鳥、山羊	通常呈雙相性發燒（二階段發燒）。第一階段為類似流感的發燒、全身酸痛。緩解數天後，第二階段病毒侵犯中樞神經→腦膜炎、腦炎（神智不清、抽搐、癱瘓）。	台灣無本土病例。廣泛分布於歐、俄及中國東北森林
巴貝氏蟲症 (Babesiosis)	巴貝氏蟲（原蟲） (Babesia spp.)	硬蜱（肩突硬蜱）	蜱叮咬傳播、輸血垂直感染	野鼠、白尾鹿、牛	原蟲破壞紅血球，流感樣症狀、溶血性貧血、黃疸、深色尿液（血紅素尿）。脾臟切除或免疫低下者容易急性呼吸窘迫	台灣僅有極少數免疫低下個案通報，少見