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作用機轉分類 |
成分學名 |
商品名 |
TFDA適應症 |
不同適應症劑量不同，以成人AS為例 |
常見副作用 |
主要禁忌症 |
可能增加的感染風險 |
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抗腫瘤壞死因子 |
Etanercept ET |
恩博 |
1. 類風濕性關節炎 |
50 mg QW SC |
1. SC局部注射部位紅腫、痛、癢 2. 上呼吸道感染 3. 頭痛、眩暈 4. 嚴重者可能誘發自體免疫抗體或去髓鞘疾病 (臉部、四肢麻木，神經症狀) |
1. active infection（如嚴重敗血症） |
1. 細胞內病原體感染：結核病 (TB) 活化風險極高，應該先抽血驗IGRA、照X光，排除LTBI 2. 病毒活化：B型肝炎或C型肝炎復發 若為潛伏TB陽性或 B 肝帶原者，需同時給予抗結核藥物或抗病毒藥物預防 3. 一般細菌性肺炎、尿道炎 4. 侵入性真菌感染（如組織胞漿菌症） |
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Adalimumab 阿達 |
復邁 |
（適應症最廣） 1. 類風濕性關節炎 2. 僵直性脊椎炎 3.
乾癬性關節炎 4.
斑塊性乾癬 5.
幼年特發性關節炎 6.
克隆氏症、潰瘍性結腸炎（含小兒） 7.
化膿性汗腺炎 8. 葡萄膜炎（非感染性眼炎） 9.
腸道貝西氏症 10.
放射線軸性中軸性脊椎關節炎 |
40 mg Q2W SC |
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Golimumab 勾 |
欣普尼 |
1. 類風濕性關節炎 |
50 mg QM SC |
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Infliximab 引 |
類克 |
1. 類風濕性關節炎 |
第 0、2、6 週打 5mg/kg→Q6-8W IV |
l 唯一需要IV的藥物 +上一格的副作用 |
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Certolizumab pegol 舌頭 |
欣膝亞 |
1. 類風濕性關節炎 |
第 0、2、4 週各 400 mg；之後每 2 週 200 mg 或每 4 週 400 mg SC |
副作用與同類相似，但因其不具 Fc 節段，且具有PEGylated結構，藥物不通過胎盤，較適合孕婦 (孕婦膝蓋不好，要用欣膝亞) |
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抗介白素-17 |
Secukinumab |
可善挺 |
1.
僵直性脊椎炎 2.
乾癬性關節炎 3.
斑塊性乾癬（成人及兒童） 4.
放射線軸性中軸性脊椎關節炎 5.
兒童特發性關節炎（含接骨點發炎型 ERA） 6.
化膿性汗腺炎
台灣使用經驗最久。健保給付較廣 |
第 0、1、2、3、4 週各 150 mg，之後150 mg q4w SC |
1. 注射部位局部反應 2. 上呼吸道感染 3. 輕微腹瀉 4. 皮膚、口腔或黏膜念珠菌感染 5.
Bro增加嚴重憂鬱症、躁鬱症或自殺傾向 6.
Secukinumab與Brodalumab為100%人類單株抗體，產生ADA 的機率極低 7. ixe部分患者反映打針當下較有刺痛感。Secu較不痛 |
1. 嚴重active infection 2. Active IBD，如克隆氏症或潰瘍性結腸炎（使腸道發炎惡化） 3. 治療期間禁止接種活性疫苗 |
1. 表淺性真菌感染：念珠菌感染（鵝口瘡、陰道念珠菌炎症）風險顯著上升（IL-17 是人體抵抗真菌的重要免疫防線） |
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Ixekizumab |
達癬治 |
1.
僵直性脊椎炎 2.
乾癬性關節炎 3.
斑塊性乾癬（成人及兒童） 4.
放射線軸性中軸性脊椎關節炎 改善皮膚乾癬紅癢、脫屑的速度極快，對指甲變形乾癬的效果特好。著骨點炎（如腳跟痛）的緩解數據極佳。 |
160 mg→ 80 mg q4w SC 效價>secu |
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Brodalumab |
立美西膚Lumicef |
1. 成人中至重度斑塊性乾癬 2. 膿疱性乾癬 3. 活動性乾癬性關節炎 4. 僵直性脊椎炎。
機轉為IL-17 R. antagonist，抑制所有的IL-17亞型，對嚴重乾癬性皮膚病特有效 |
主要用於斑塊性乾癬 210 mg SC @ wk 0,1,2→210 mg q2w |
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Bimekizumab 面 |
本能適Bimzelx |
1. 斑塊性乾癬 2. 乾癬性關節炎 3. 僵直性脊椎炎 4. 中軸性脊椎關節炎 5. 化膿性汗腺炎
Bimekizumab多標靶了IL-17A/17F對嚴重乾癬斑塊效果更強，兼顧中軸骨與周邊關節效果。但candida感染率也最高(約10-15%) |
160 mg Q4W SC (斑塊乾癬320mg q4w x16wk→q8w)
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JAK 抑制劑 |
Upadacitinib |
銳虎 |
1. 類風濕性關節炎 |
15 mg po QD，隨餐或空腹，整粒吞 |
1. 上呼吸道感染、噁心 2. 帶狀皰疹（皮蛇）發生率明顯高於其他生物製劑 3. 膽固醇、肝指數、CPK上升 4. 嗜中性白血球、淋巴球減少、貧血 |
1. active infection或TB |
1. 帶狀皰疹 (Herpes Zoster)：因其調節細胞內多種細胞激素，帶狀皰疹活化的風險在亞洲人中尤為顯著。患者可先自費接種非活性的帶狀皰疹疫苗（Shingrix）來降低發作和神經痛風險 |
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Tofacitinib |
捷抑炎 |
1. 類風濕性關節炎 |
主要用於RA、乾癬性關節炎，但AS、UC也可以用Xelianz XR 11mg QD 一盒28顆 |
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💡 重要衛教叮嚀
1. 間歇停藥時機：若使用期間出現發燒、嚴重咳嗽、畏寒、傷口紅腫化膿等急性感染症狀，通常需要暫時停用生物製劑並立刻就醫治療感染。基本上只有Hydroxychloroquine (必賴克瘻®Plaquenil)會繼續使用，prednisolone可能會降低劑量但繼續用。
2. 疫苗接種限制：接受生物製劑治療期間，禁止接種「活性減毒疫苗」（如麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗、黃熱病疫苗…），以免引發嚴重感染。
3. IL-12/23 抑制劑如Ustekinumab (喜達諾 Stelara®)、選擇性 IL-23 抑制劑如 Guselkumab(特諾雅Tremfya)、Risankizumab (喜開悅Skyrizi® )則對僵直性脊椎炎(AS)沒有效。AS的附著點發炎中，雖然同樣有 IL-17 造成的發炎，但這些 IL-17 主要是由局部固有免疫細胞（如 γδT細胞、MAIT細胞）所分泌，其分泌過程不依賴上游的 IL-23 訊號。因此，阻斷上游的 IL-23 無法阻止脊椎局部 IL-17 的釋放，導致其對 AS 療效不佳。
4. 為什麼 IL-17 抑制劑在皮膚、脊椎極強，卻會「惡化」腸道疾病（CD/UC）？
機轉解釋：在皮膚與中軸關節（脊椎）中，IL-23 ➡️ 活化Th17 細胞 ➡️ 過度分泌IL-17 這條發炎軸（IL-23/IL-17 Axis）是導致乾癬、脊椎炎的元兇。通殺性阻斷下游的 IL-17 可以極速清除皮膚乾癬並緩解脊椎發炎 (白天活動，也可以促進血液循環，將晚上沉澱在關節的IL-17帶走)。
IBD惡化原因：然而在腸道黏膜中，也有善良的 IL-17 同時扮演著生理防禦的角色。它負責維持腸道上皮細胞的屏障完整性、促進抗菌胜肽的分泌。當 IL-17 被通殺阻斷時，腸道屏障會受損，導致腸道菌叢入侵，反而會誘發或惡化克隆氏症與潰瘍性結腸炎。所以在IBD者，應避免使用IL-17，可用IL-23抑制劑，來減少過量分泌的IL-17，或是使用更下游的TNF alpha inh (不論是皮膚、關節、脊椎還是腸道，當巨噬細胞與 T 細胞被活化後，都會大量釋放 TNF-α 來放大發炎訊號)，消炎效果好，但全身性免疫抑制的副作用（如肺結核復發、嚴重感染風險）通常也 > 高度專一性的 IL-23 或 IL-17 抑制劑。
5. 結論：
純斑塊性乾癬 + 嚴重皮膚病灶：首選 選擇性 IL-23 inh 或 IL-17 inh，皮膚清除率最高且施打頻率低
乾癬合併僵直性脊椎炎 (AS)：首選 IL-17 inh 或 Anti-TNFα，不選 IL-23 抑制劑
乾癬合併發炎性腸道疾病 (CD/UC)：首選 IL-23 inh、IL-12/23 inh 或 Anti-TNFα，禁用 IL-17 抑制劑
不喜歡打針、希望口服的關節或腸道病人：優先考慮 JAK 抑制劑
| 藥物種類 | 斑塊性乾癬 (Psoriasis) | 乾癬性關節炎 (PsA) | 僵直性脊椎炎 (AS) | 克隆氏症 (CD) | 潰瘍性結腸炎 (UC) | 備註 / 常見藥品範例 |
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| Anti-TNFα | 🟢 良好 | 🟢 良好 | 🟢 優秀 | 🟢 良好 | 🟢 良好 | 全能型 復邁 (Humira)。 |
| IL-17 抑制劑 | 💎 極佳 | 🟢 優秀 | 🟢 優秀 | ❌ 惡化 | ❌ 惡化 | 腸道發炎禁用。如可善挺 (Cosentyx) |
| IL-12/23 抑制劑 | 🟢 良好 | 🟢 良好 | ❌ 無效 | 🟢 良好 | 🟢 良好 | 跨領域控制。如喜達諾 (Stelara) |
| 選擇性 IL-23 抑制劑 | 💎 極佳 | 🟢 優秀 | ❌ 無效 | 🟢 良好 | 🟢 良好 | 乾癬與腸道新星。如特諾雅 (Tremfya) |
| JAK 抑制劑 | 🟡 較少用 | 🟢 良好 | 🟢 良好 | 🟢 良好 | 🟢 良好 | 口服小分子。如捷抑炎 (Xeljanz) |
