2026年4月3日 星期五
日本旅遊醫學演講筆記與心得
今天有幸聽了林氏璧孔醫師的演講，分享一些上課筆記與我整理的心得
l 合力他命EX plus 2-3# QD: 三粒含B1-100mg, B6-100mg,
B12-1500mcg, E-100mg, B5-30mg, γ-Oryzanol-10mg
這兩罐(270錠)都約1000-1800台幣(在日本買約台灣六折)，但內容物幾乎一樣…
l 日本的大正百保能感冒顆粒藥粉與台灣賣的大正百保能感冒顆粒藥粉，成分不同，就是不同的藥物，日本有加dihydrocodeine，止咳效果會比dextromethorphan好；methylephedrine劑量是台灣的2倍，支氣管擴張與緩解鼻黏膜充血效果更好。所以不是日本的藥比較有效，而是他的成分就不一樣，適才適所，你如果沒有那麼嚴重的咳嗽，就不該吃到鴉片類藥物，以免成癮，尤其是小朋友。有甲狀腺機能亢進、高血壓、心臟病的人使用較高劑量的methylephedrine也須小心心悸、心跳過速、高血壓、失眠、頭痛…等症狀
l EVE含的ibuprofen 150mg/tab，劑量很低，一般劑量為400mg q4-6h, 成人max 3200mg/day。即便如此EVE止頭痛效果仍然好，因為他有加高劑量咖啡因(小心失眠)、古早味鎮靜劑Allylisopropylacetylurea 60mg (機轉似巴比妥鹽，小心血小板低下紫斑症，出血風險)
l 國外買藥回台數量限制：
n 單一品項每人不可>12瓶(罐、條、支…)
n 總量不可>36瓶(罐、條、支…)
n 處方藥<2個月份(未帶處方箋)、<6個月(有帶處方箋)
n 中藥材每種<1kg，最多12種
n 當地合法購買，就可以帶回台灣「自用」，惟漢方藥含有虎骨、熊膽這類的帶回台，會違反「野生動物保育法」喔
n 不可轉售，小量在平台賣也不行，違反藥事法，罰錢
。比如EVE在台灣沒有藥物許可證，在台灣就是「禁藥」，你賣就是7年以下有期徒刑，併科5000萬元以下罰金！(有些人會改個名詞偷賣…這都是違法的)
l 麻疹：空氣傳染率高(R0=18)，潛伏期7-18天，全體疫苗施打率需達95%以上才能有效阻斷傳播，但日本的施打率不高，時不時會疫情爆發。
林氏璧介紹了NHK的好用網站，可以看到3月底日本麻疹已經幾乎沒了，不用太擔心。另外，應該很多人都知道的，1981年以前出生的人多半自然感染過麻疹，終生免疫，無須再打疫苗。1981年以後出生的人小時候多半打過疫苗，抗體量在15-20歲後下降甚至測不到，但是路上看不到軍隊，難道就等於台灣沒有軍人嗎?也許你接觸到麻疹後，免疫自然可以被活化，除非風險真的很高，其實不一定要補打。如果要前往高風險疫區，真要打的話，建議2周前自費施打一劑MMR疫苗，並戴好口罩保護自己。其他人就別一窩蜂搶MMR了，把資源留給機場檢疫、醫療人員、幼教人員、嬰幼兒吧。另外注意，MMR屬於減毒活性疫苗，會導致胎兒畸形，孕婦不可施打 (請於懷孕前1個月以上施打)
分享一下我的減毒活性疫苗口訣~
2026年4月1日 星期三
4/1愚人節特集? 椰子水靜脈注射?? 是成龍在bull shit還是真有其事
https://youtube.com/shorts/GF62V_ldb08?si=QMIQxxmgSOtwKfR1
4/1愚人節划到的短影片，我知道這是28年前的老片，但看到他把椰子水注射到病人血管中，我當下第一個想到曾經看過的新聞: 中國某天兵阿姨把綜合蔬果汁過濾後靜脈注射，結果septic shock送ICU差點翹辮子。這不是當然嗎?蔬果汁肯定不是無菌的，打進血管就是在做人造菌血症~
那椰子水也應當如此吧?! …我心想電影中那位被毒蛇咬又中暑的兄台這下肯定完蛋蛋，還沒hypovolemic shock先septic shock。
直到我讀到了這篇2000年發在Am J Emerg Med 的case report…
事後也有人去採訪文章作者的影片https://www.youtube.com/watch?v=7DwJluLkgrk
故事發生在南太平洋島國-索羅門群島的Malaita(馬來塔)島上的Atoifi基督復臨安息日會醫院，188公里長的島上只有3間醫院，且彼此間布滿叢林難以交流，在這偏遠且物資缺乏的醫院，標準制式化的藥物、輸液、器具須仰賴好幾個月一次來自澳洲的補給，緩不濟急，所以當地的醫療團隊常常需要DIY自製替代療法。
文章描述，必須選擇「上青」的椰子，裏頭的椰肉最少、水分最多，每顆約500-1000ml。注意，我們取的是椰水，不是椰奶(椰肉磨製而成)。
l 完好無損的新鮮椰子理論上是無菌的 (因為椰子樹根吸收土壤中的水分、礦物質、細菌、真菌，經由木質部層層過濾，最後進到果實中的椰子水已經是無菌狀態，加上堅硬的外殼確保了外界細菌無法進入)，把20G針管直接插進椰子輸注 (有人是抽出來後過濾輸注)，操作得宜不會感染細菌。事實上，椰子水IV於二戰時期英軍在錫蘭、日軍在蘇門答臘、美軍在越戰都有用過，輸注1000-1870ml/day，部分病人有局部紅腫發炎，但成功救活過不少人。甚至1976年馬來西亞的Iqbal完全沒過濾直接輸注也成功了。
l 無菌度是OK了，但滲透壓、離子濃度呢? 仔細分析會看到血漿比重(Specific
Gravity, SG)=1.027≒297 mOsm/L；
Msengi 1985的椰子SG=1.023≒253 mOsm/L算是低張溶液，但<900 mOsm/L可以周邊血管輸注，1/2S都可以輸注了，椰子水當然也可以。
|
液體名稱 |
滲透壓 (mOsm/L) |
性質 |
備註 |
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正常血漿 |
285 – 295 |
等張 |
生理標準值 |
|
新鮮椰子水 |
198 – 253 |
低張 |
隨成熟度變化，鉀離子極高 |
|
Normal Saline (0.9% NaCl) |
308 |
等張 |
常用的晶體輸液，高氯血症 |
|
Lactated Ringer's (LR) |
273 |
等張 |
成份最接近血漿電解質 |
|
D5W (5% Glucose) |
278 |
理論等張，但輸入後glu快速被細胞消耗只剩水，變低張 |
瓶裝時等張，代謝後變低張 |
|
Half Saline (0.45% NaCl) |
154 |
低張 |
用於補充純水或治療高血鈉 |
l 其次發現離子與胞內液類似，跟常見的B-fluid相比 鉀、鈣、鎂含量很高，Olurin 1972的研究發現輸注該椰子水2-3L/6-12hr，K+上升1.5~2.8mEq/L (真的高，除非你在打amphotericin B，或是低血鉀才要給這麼多的鉀…)、Ca2+上升0.6~2 mEq/L(標準值4.3-5.3)、Mg2+上升1 mEq/L (標準值1.5-2.5)，因此必須監測血中K、Ca、Mg、排尿量、腎功能、心電圖(高血鉀可能會VF、Bradycardia、心臟停跳，但高鈣剛好又可以穩定心肌細胞膜電位，鎂也有部分效果)。禁忌症：AKI高血鉀者、橫紋肌溶解者、嚴重燒傷 都可能會高血鉀，不可輸注椰子水
l 雖然pH偏低擔心惡化代謝性酸中毒，但有研究24hr內輸注3L椰子水，病人pH沒變化，尚可接受 (看來人體血液的buffer很強)。
l 雖含有胺基酸、葡萄糖部分補充，但量少到無法期待他的熱量補充效果
歷史上確實有新鮮椰子水拿來輸液的成功案例，操作得當可望無菌，但因為高鉀、酸性、低張，他決不是個理想的輸液。只有在偏遠物資匱乏的地方，或是戰爭時期被封鎖，可以做為緊急輸液替代品項。哪天你漂流到荒島，記得椰子可以吃、可以喝，還可以拿來緊急輸液(先確保你沒有高血鉀與AKI)，不要塞到肛門裡就好…
敬告：此特殊操作僅供愚人節娛樂用，本文章並不鼓勵一般民眾自行摘椰子靜脈輸注喔
2026年3月30日 星期一
藥學筆記-praxbind這傢伙總是一次兩支一起出現
一般elective surgery在使用pradaxa的病人，就依腎功能、手術出血風險決定停24-96hr。但如果需要緊急反轉藥效的，就得用到praxbind®，這是在台灣目前唯一DOAC有的反轉劑。IIa反轉劑的andexanate alpha台灣一直沒有，聽說藥價太俗了，不太可能進台灣@@
Praxbind® (idarucizumab) 為專一性dabigatran反轉劑，適用於接受Pradaxa®(dabigatran)
治療而需要快速反轉抗凝血作用的成人病人，健保有給付用於：緊急手術/緊急程序使用 (urgent procedures)、威脅生命或控制不良的出血時使用
l 常見用於使用pradaxa但血栓性中風的病人，此時先使用Praxbind
2.5g+2.5g IV反轉Pradaxa效果(很快，約數分鐘內onset)，變回一般人後，再給予rtPA溶栓 (能避免處置延後)。若不先反轉，pradaxa+rtPA可能大大增加腦出血風險
l 醫院沒有praxbind的替代方案是: 給予PCC；若已知pradaxa服藥在2-4hr以內，可給予活性碳吸附
l Praxbind保存：vial已經是溶液(2.5g/50ml)，平時放冰箱冷藏(2-8℃)，離開冰箱室溫下可放48hr，若已照光則剩下6hr
l praxbind劑量：先以9ml NS flush IV line，無須稀釋，2.5g/50ml IV輸注5-10min→15min內再次輸注2.5g/50ml(不含防腐劑，僅供單次使用)
l 無須肝腎調、CVVH、HD劑量都一樣
台灣哪些醫院有常備庫存? 北部其實滿多的~
Line讀書會對話：
之前也有醫師問可不可以只打一支
恩~畢竟有健保給付，官方回答應該還是要打兩支，也沒什麼明顯副作用，沒必要省這個
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但確實有off-label給一支2.5g，也有效果的研究
但總人數才300多人，且也有擔心是否會因為劑量不夠，沒有把所有的pradaxa結合掉，而出現復發抗凝血，尤其是中重度腎病者體內的pradaxa濃度更高，更是需要給足praxbind劑量5g。中風要去打rtPA的病人也是，高度建議打好打滿5g，若有殘存的pradaxa活性，加上rtPA後可能增加出血風險
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