morning hypertention (晨間高血壓)定義為=清晨血壓-傍晚血壓>15-20 mmHg、早晚平均血壓>135/85
即便診間量測血壓控制得不錯，仍有>50%的人具有晨間高血壓
這篇日本review文章(p.21)中提及，清晨高血壓者，比起單純白袍高血壓者，有6.6倍中風風險 (主要是出血性中風、猝死)，而持續性高血壓患者中風機率才2.1倍，可能機轉是：
- 直接壓力負荷：晨間血壓激增（Morning BP surge）會對血管壁造成直接負荷，左心室壁也會代償增厚
- 血液動力學改變：血流增加導致剪力（Shear stress）上升，引發血管痙攣或血管破裂，如果剛好有斑塊，那斑塊撕裂你就阿彌陀佛囉~這也是為何有些人平時血壓正常，但早上起床盥洗時，就突然中風...
- 多重系統活化：清晨時，交感神經系統 與 RAAS會被活化，進一步加劇血壓上升
1. 夜間就開始一直高到早上 (中風風險最高)：可能源自CHF體液滯留、呼吸中止症組織缺氧交感神經持續活化、降血壓藥物不夠長效
2. 早上surge高血壓 (也是危險)：可能源自交感神經過度活化、RAAS過度活化、動脈硬化...
所以你需要夠長效的降壓藥，但有時單純給長效CCB、利尿劑不夠力，duration不到24hr。有時會考慮將劑量拆成2分早晚給，或是改成HS。另外因為 交感神經系統 與 RAAS 也都會促成晨間高血壓，所以可以考慮：
- 抑制交感神經：α-1 blocker可以阻止NE、epi作用於血管平滑肌上的α-1 R.，而舒張血管，降低晨間高血壓。但小心變成姿勢性低血壓，建議使用長效的，如doxaben XL HS
β-1 blocker主要做用於心肌，增加心收縮力，這與晨間高血壓機轉不同，沒有什麼卵用... - 抑制RAAS：ACEI或ARB皆可，但ACEI較短效，且容易乾咳。台灣醫師通常開ARB，其中降BP效果最強的是Azilsartan(Edarbi 40mg)，因為它結構中的oxadiazole ring取代了其他ARB的tetrazole ring，大大增加脂溶性，與angiotensin II type 1 receptor能更緊密結合，半衰期也更久~12hr(但最長效的是Telmisartan (Micardis 40mg) ~24hr)。Azilsartan或是Telmisartan都是不錯的選擇
本張投影片資料感謝 嚴可瀚醫師提供
