臺北榮總皮膚外用類固醇2022/5/31

外用藥膏依油性到水性程度：軟(油)膏(Ointment)＞乳膏/乳霜(Cream)＞乳液/洗液(lotion)＞凝膠(Gel) = 溶液(Solution) =泡沫(Foam)= 頭皮洗劑(Shampoo)

軟(油)膏(Ointment)	油膩但保濕，較少添加防腐劑，較不會過敏。適用於乾燥或光滑且角質厚處(手掌、腳掌)
乳膏/乳霜(Cream)	容易塗抹不油膩、可水洗。光滑且不要太乾或太厚處皆可使用
乳液/洗液(lotion)、 溶液(Solution)	更水更清爽，用於大面積病灶、毛髮部位及皮膚容易摩擦處
凝膠(Gel)	水分乾掉形成一層膜，會使皮膚乾燥、刺激，用於身體、臉部、毛髮處
泡沫(Foam)	水性的泡泡，加快藥效釋放、增加滲透力，減少刺激性，可用於皮膚、頭髮。注意一開始要先擠在蓋子裡，擠在手上泡沫會因體溫而溶解…
頭皮洗劑(Shampoo)	就…藥用洗髮精。真要多說什麼，就是洗完後別用你家的洗髮精再洗一遍啊~

 

皮膚外用類固醇藥膏主要作用：

l   抗發炎：抑制前列腺素，減低發炎反應。治療過敏、濕疹、皮膚炎

l   免疫抑制：抑制淋巴球的活性，降低cytokine，治療過敏性/接觸性皮膚炎。所以細菌病毒感染的表皮才不建議塗類固醇，可能惡化。

l   抑制增生：抑制表皮纖維母細胞DNA合成，減少不正常增生，治療乾癬

l   血管收縮：使皮下微血管收縮，減少紅斑。

 

 

依據血管收縮能力，將外用類固醇分成7種強度，下表為北榮此時此刻院內有的品項：

強度	分級	學名	商品名	濃度	劑型
超強	I	Clobetasol propionate	Clobesol (可必爽) 10 g	0.05%	Cream
			Vimax (可易適) 25 ml		Foaming solution
			Clobex (柔倍絲) 60 ml		Shampoo
			Dermovate(戴摩膚) 25 g		Ointment
強效	II	Betamethasone dipropionate	Septon (舒膚通) 10 g	0.064%	Solution
		Fluocinonide	Topsym (妥膚淨) 10 g	0.05%	cream
	III	Diflucortolone valerate	Nerisone (乃利爽) 10 g	0.1%	Ointment
		Betamethasone dipropionate, augmented	Xamiol (絲玫歐) 30 g	0.05%	Gel
中	IV	Mometasone furoate	Elomet (皚膚美得) 5 g	0.1%	cream
中弱	V	Betamethasone valerate	Rinderon-V(臨德隆) 5 g	0.06%	Cream
弱效	VI	沒有~	沒有~	沒有~	沒有~
最弱	VII	Hydrocortisone acetate (+urea)	Ureson (優膚松) 16 g	1%	Cream
			Cort. S.(皮脂醇軟膏) 50 g		Ointment

l   要注意，外用類固醇不同鹽基、不同%數，可能強度就不一樣。

l   想要增強吸收，可以洗澡後再擦、或是用封閉性敷料包裹(會增強10倍)

l   超強~強效用於粗皮(手掌、腳掌)、頭皮。

n   超強效用<4 week尚不至於出現皮膚萎縮、血管浮現、長痘痘的症狀，停藥數周可恢復。

n   若像是藥物過敏起疹子，要短期(<4week)使用強效治療也是OK的

l   強~中效用於非臉部軀幹

n   強-中效使用<6-8 week少見負作用

l   中~弱效用於大面積塗抹，為減少全身吸收。或是用於皮膚皺褶、生殖器、臉等薄皮處。

n   嬰兒、老人也是薄皮，用中~弱效。真的嚴重考慮1-2周短期用強效

n   孕婦為減少全身吸收，怕影響胎兒體重，建議用弱效。

 

各部位類固醇吸收比例 腳掌 0.05 % 手掌 0.1 % 前臂 1.0 % 頭皮 3.5 % 臉部 7.0 % 下顎 13 % 眼瞼、生殖器 30 %

Topical corticosteroids: Use and adverse effects. Uptodate

給藥量

BTW，以往我們都會跟病人說擦在患部薄薄一層，但每個人對"薄薄一層"的定義不同，會有劑量太高或太低之虞。所以有人發明了一個給藥單位finger-tip unit (FTU)。

操作型定義是，5mm口徑藥膏，擠一個食指節長(約2.5-3cm)，我量過我自己的就剛好是2.5cm。這樣就差不多是0.5g，可以cover兩手掌寬。

其它詳細用量如下：

手掌兩面：1FTU         
腳掌兩面：2FTU         
一隻手臂：3-4FTU
一整條腿：6FTU
胸部和腹部：7FTU     
背部和臀部：7FTU

當然啦，這個方法也是有缺點，藥膏口徑不一、密度不同、手指長度不同

所以這招的證據與建議等級不高，但也許比"薄薄一層" 好一些吧

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4622891/?fbclid=IwAR14uBmhCX_Usmr0SsWl3yjWNOe4N0AIZ1j9r7XY98xvXe-FhkLJsRliO6U

 

        

 

Potency	Corticosteroid	Vehicle type/form	Brand names	Strength(%)
Super-high potency (group 1)	Betamethasone dipropionate, augmented	Ointment (optimized)	Diprolene	0.05
		Gel, lotion	[Generic only]	0.05
	Clobetasol propionate	Cream, ointment	Temovate	0.05
		Gel, solution (scalp)	[Generic only]	0.05
		Cream	Tasoprol	0.05
		Cream (emollient base)	Temovate E¶	0.05
		Lotion, shampoo, spray aerosol	Clobex	0.05
		Foam aerosol	Olux, Olux-E, Tovet	0.05
		Lotion	Impeklo	0.05
		Ointment	Clobetavix	0.05
		Shampoo	Clodan	0.05
		Solution (scalp)	Cormax¶	0.05
	Diflucortolone valerate	Ointment, oily cream	Nerisone Forte (UK, others)	0.3
	Fluocinonide	Cream	Vanos	0.1
	Flurandrenolide	Tape (roll)	Cordran	4 mcg/cm2
	Halobetasol propionate	Lotion	Ultravate	0.05
		Cream, ointment	[Generic only]	0.05
		Foam	Lexette	0.05
High potency (group 2)	Amcinonide	Ointment	Cyclocort¶, Amcort¶	0.1
	Betamethasone dipropionate	Ointment	Diprosone¶	0.05
		Cream, augmented formulation (AF)	Diprolene AF	0.05
	Clobetasol propionate	Cream	Impoyz	0.025
	Desoximetasone	Cream, ointment, spray	Topicort	0.25
		Gel	Topicort	0.05
	Diflorasone diacetate	Ointment	ApexiCon¶, Florone¶	0.05
		Cream (emollient)	ApexiCon E	0.05
	Fluocinonide	Cream, gel, ointment, solution	Lidex¶	0.05
	Halcinonide	Cream, ointment, solution	Halog	0.1
	Halobetasol propionate	Lotion	Bryhali	0.01
High potency (group 3)	Amcinonide	Cream	Cyclocort¶, Amcort¶	0.1
		Lotion	Amcort¶	0.1
	Betamethasone dipropionate	Cream (hydrophilic emollient)	Diprosone¶	0.05
	Betamethasone valerate	Ointment	Valisone¶	0.1
		Foam	Luxiq	0.12
	Desoximetasone	Cream, ointment	Topicort, Topicort LP¶	0.05
	Diflorasone diacetate	Cream	Florone¶, Psorcon	0.05
	Diflucortolone valerate	Cream, oily cream, ointment	Nerisone (UK, others)	0.1
	Fluocinonide	Cream (aqueous emollient)	Lidex-E¶	0.05
	Fluticasone propionate	Ointment	Cutivate¶	0.005
	Mometasone furoate	Ointment	Elocon¶	0.1
	Triamcinolone acetonide	Cream, ointment	Aristocort HP¶, Kenalog¶, Triderm	0.5
Medium potency (group 4)	Betamethasone dipropionate	Spray	Sernivo	0.05
	Clocortolone pivalate	Cream	Cloderm	0.1
	Fluocinolone acetonide	Ointment	Synalar	0.025
	Flurandrenolide	Ointment	Cordran	0.05
	Fluticasone propionate	Cream	Cutivate¶	0.05
	Hydrocortisone valerate	Ointment	Westcort¶	0.2
	Mometasone furoate	Cream, lotion, solution	Elocon¶	0.1
	Triamcinolone acetonide	Cream	Kenalog¶, Triderm	0.1
		Ointment	Kenalog¶	0.1
		Ointment	Trianex, Tritocin	0.05
		Aerosol spray	Kenalog	0.2 mg/2 sec spray
		Dental paste	Oralone	0.1
Lower-mid potency (group 5)	Betamethasone dipropionate	Lotion	Diprosone¶	0.05
	Betamethasone valerate	Cream	Beta-Val¶, Valisone¶	0.1
	Desonide	Ointment	DesOwen¶, Tridesilon¶	0.05
		Gel	Desonate, DesRx	0.05
	Fluocinolone acetonide	Cream	Synalar	0.025
	Flurandrenolide	Cream, lotion	Cordran, Nolix	0.05
	Fluticasone propionate	Lotion	Beser, Cutivate	0.05
	Hydrocortisone butyrate	Cream, lotion	Locoid, Locoid Lipocream	0.1
		Ointment, solution	[Generic only]	0.1
	Hydrocortisone probutate	Cream	Pandel	0.1
	Hydrocortisone valerate	Cream	Westcort¶	0.2
	Prednicarbate	Cream (emollient), ointment	Dermatop¶	0.1
	Triamcinolone acetonide	Lotion	Kenalog¶	0.1
		Ointment	Kenalog¶	0.025
Low potency (group 6)	Alclometasone dipropionate	Cream, ointment	Aclovate¶	0.05
	Betamethasone valerate	Lotion	Beta-Val¶, Valisone¶	0.1
	Desonide	Cream	DesOwen, Tridesilon	0.05
		Lotion	DesOwen¶, LoKara¶	0.05
		Foam	Verdeso	0.05
	Fluocinolone acetonide	Cream, solution	Synalar	0.01
		Shampoo	Capex	0.01
		OilΔ	Derma-Smoothe/FS Body, Derma-Smoothe/FS Scalp	0.01
	Triamcinolone acetonide	Cream, lotion	Kenalog¶, Aristocort¶	0.025
Least potent (group 7)	Hydrocortisone (base, ≥2%)	Cream	Ala-Cort, Hytone¶, Nutracort¶	2.5
		Ointment	Hytone¶	2.5
		Lotion	Hytone¶, Ala Scalp, Scalacort DK	2
		Solution	Texacort	2.5
	Hydrocortisone (base, <2%)	Ointment	Cortaid¶, Cortizone 10, Hytone¶, Nutracort¶	1
		Cream	Ala-Cort, Cortaid¶, Cortizone 10, Hytone¶, KeriCort, Synacort¶	1
		Gel	Cortizone 10	1
		Lotion	Aquanil HC, Cortizone 10, Sarnol-HC	1
		Spray	Cortaid¶	1
		Solution	Cortaid¶, Noble¶, Scalp Relief, Scalpicin	1
		Cream, ointment	Cortaid¶	0.5
		Cream	Instacort	0.5
	Hydrocortisone acetate	Cream	MiCort-HC¶	2.5
		Cream	Vanicream HC	1
		Lotion	Nucort	2

 

Glucocorticoid anti-inflammatory equivalent dose (mg)
Short-acting
Cortisone	25
Hydrocortisone	20
Intermediate-acting
Prenisone	5
Prednisolone	5
Triamcinolone	4
Methylprednisolone	4
Long-acting
Dexamethasone	0.75
Betamethasone	0.6-0.75

 

 

Ref: Topical corticosteroids: Use and adverse effects. Uptodate.