Kalimate降鉀? 主戰場在大腸！

一位長期洗腎病人，使用kalimate降血鉀、使用醋酸鈣（Ca acetate）降血磷

 

1. kalimate，在藥袋上通常都會寫說，要跟其他口服藥品間隔開至少2-3hr。醫師開立TID請病人隨餐吃降鉀

2. Ca acetate需要隨餐吃降磷

 

於是病人問: 這樣我還可以kalimate跟Ca acetate一起隨餐吃嗎?

社群中有許多不同的答案

要回答這個問題，必須先了解Kalimate的降血鉀機轉：
Kalimate ® (calcium polystyrene sulfonate) 為polystyrene (聚苯乙烯,PS)樹脂做骨幹，連接磺酸根離子(sulfonate)，並吸附著親和性很好的Ca²⁺。陽離子們跟這個樹脂的親和性排行為：Ca²⁺>Mg²⁺>K⁺>Na⁺，當Kalimate進到富含鉀離子腸液的大腸時，因為外界K⁺超級多，所以即便親和性弱於Ca²⁺，仍然靠著人數優勢把Ca²⁺趕跑，坐上樹脂寶座。腸液中K+不足，血中的K⁺就會分泌到腸液中補足*，於是降血鉀。

你kaliamte要隨餐吃? OK，這樣多少也可以吸附食物中的鉀離子，但其實爛腎人要有自覺，本就該避免高鉀食物 (生菜、火鍋湯、香蕉奇異果…) 但kalimate真正重要的，是吸附腸液中的K⁺，這也是為什麼住院高血鉀的人，明明沒吃飯，你給Kalimate，甚至Kalimate灌腸 (1包+100m水/D5W，灌進去30-60min )可以快速降血鉀的原因

* 腸液中為何有鉀離子?

1.          救援投手： 對好腎人來說，大腸每天負責排泄體內約10%的鉀（約 8-9 mEq），腎臟爛掉排不出鉀的話，大腸會代償增加排出約30%的鉀 2.          降鉀還是insulin快： 當好腎人突然吃了10根香蕉(約80mEq)，90%從小腸被動運輸吸收進去，腎臟要排鉀需要數小時才能尿掉(前提是你有多喝水)，太慢了。之所以你不會高血鉀，是因為insulin分泌，將鉀離子透過鈉鉀幫浦shift進細胞(主要是肌肉、肝細胞)。大腸也會分擔腎臟的工作，將部分血鉀排除到腸液中 3.          維持腸道濕潤： 將鉀、氯離子分泌進腸液中，可以產生滲透壓，於是便可將血管中水分拉到腸道潤濕，避免便秘。 [病態情況如霍亂弧菌感染腸道細胞，細胞上的氯離子通道被強制開啟，大量Cl-漏到腸液中，為了平衡電荷，大量Na+K+被動進入腸液，腸道滲透壓大增，水分就瘋狂地從血管進入腸道，是謂落屎~ 💩]

[以下為理論推斷，沒有明確實證]
當你把kalimate與醋酸鈣一起隨餐吃，腸道中高濃度的鈣離子會使反應式向左移(勒沙特列原理)，且腸液中的K+失去人數優勢，最終樹脂的Ca-K交換效率降低，降血鉀效果變差。同理，如果你搭配其他藥物、陽離子成分併服，也會占用K⁺可交換的樹脂空位，讓kalimate效果變差。其次，腸道中如果鈣離子濃度過高也可能使腸道痙攣，減少蠕動。再加上Kalimate本身就是不溶於水的樹脂粉末，兩者可能共同增加便祕的副作用，嚴重便祕甚至可能GI ulcer潰瘍腸穿孔等等。當然，這事情發生率也沒這麼高。反倒是倂服的話高血鈣的風險會增加一些，得小心~

所以如果病人血鉀控制不好，你可以請他醋酸鈣隨餐吃，結合食物中的磷。
飯後2小時再吃kalimate，因為它最重要的服用時間，從來都不是隨餐，它主要降鉀的方法，是透過吸附大腸液中的鉀離子