Cefixime 100 mg TID會建議醫師改為300 mg QD嗎？
Cefixime常見品項是100 mg/cap，資料通常建議將daily dose分成QD~BID給藥。好腎人400 mg/day給200 mg BID是還好，但腎差一點的人會腎調成300 mg/day：依資料應該給300 mg QD，但一次要吞3顆膠囊也比較辛苦，若改150 mg BID需要將膠囊撥開更是麻煩，因此常見處方開100 mg TID，但TID的給法好像又沒有找到文獻支持...
若以β-lactam是time-dependent的抗生素角度而言，分多次給藥應該更能維持%T>MIC，那為何文獻通常建議cefixime是給QD~BID呢？
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從學理角度來看
根據CLSI，EUCAST: cefixime對上Enterobacterales的MIC preakpoint ≦1 mg/L稱為S
所以對上S的Enterobacterales細菌，只要病灶處濃度>1的時間越長，療效越好，因此如果證明100mg 的血中濃度(以菌血症為例)，超過1 mg/L的時間夠長(penicillin類>50%, cefa >60-70%, carbapenem >40% of T>MIC)，那麼100mg TID就算合理的給法
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1. 根據uptodate : cefixime排除半衰期
Normal renal function: 3 ~4 hours
Moderate impairment (CrCl 20 ~40 mL/minute): 6.4 hours
Renal failure: Up to 11.5 hours
2. 以中度爛腎者CCr 20-60改成300mg QD or 100mg TID，半衰期~6.4hr
根據仿單中的研究
tab的peak濃度比suspension低25-50%，同樣給200mg於好腎人，peak分別是2mcg/mL (range 1 to 4 mcg/mL)與3 mcg/mL (range 1 to 4.5 mcg/mL)但我們醫院只有tab劑型
爛腎者，如果給300mg tab peak理論上~3mcg/mL，半衰期長6.4hr，這樣算起來至少10hr才會濃度掉到<1，因此這樣給T>MIC%達標率高。
若給100mg tab peak理論上~1 mcg/mL，即便半衰期長，有風險根本無法>MIC，或是只高出一點點，很快濃度就掉到<1，所以我會覺得給300mg QD是比較理想的方式
提供好腎人給了200mg suspension single dose後血中濃度變化圖參考，注意，如果改用tab，則peak~2000ng/ml=2mg/mL喔
結論:
爛腎人只給100mg，可能濃度根本無法>MIC，或是>MIC的時間不夠，所以我不推薦這樣給
但是喔，假如細菌真的超級不抗藥，MIC=0.25之類的，這樣你給100mg TID就可能還是有效，所以還是得看到底細菌MIC多少，只能說給300mg QD是最保險的給法，100mg在對付小廢菌可能還OK。
