心衰竭系列-第2集(下)-兩種心衰竭一次滿足：左/右側心衰竭

在systolic/diastolic HF中，依結構變化的位置，我們也可以分類成Left-sided HF或Right-sided HF，兩者影響心臟外臟器的方向不一樣。

l   左側心衰竭

”大部分” systolic HF會從左側心肌開始變化，如果左心室心肌收縮力下降，血液打不出去，積血壓力回推心房再上去，肺動脈壓力↑液體被擠到肺間質/肺泡造成肺水腫，病人就會喘，晚上躺下時肺泡都會進水/被壓扁，難以換氣很喘(可能會咳粉紅色泡沫痰(frothy sputum))，需要端坐呼吸(orthopnea)。當吸氣時，被壓扁/積水的支氣管或肺泡可能被撐開，會發出爆裂音(crackles或稱Rales)，就有可能是ILD、肺積水、積痰、ARDS…

除了喘，因為血液打不出去，病人會虛弱、嗜睡、U/O↓(RAAS會被活化)、心跳會變快…

l   右側心衰竭

n   可以是肺循環壓力太大，使的右心室afterload太高，打不出血液。肺循環壓力可能來自肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓(肺動脈栓篩、左側HF壓力回填、COPD*、肺源性心臟病(cor pulmonale))

*COPD因為支氣管扁掉、肺泡破掉無法換氣，周邊的血管會收縮，將多數血流引到附近還能換氣的肺泡(合理吧，這條收銀檯壞了，你會擠去其他line)，當多數肺泡都壞掉時，會有多條肺泡微血管收縮，造成周邊阻力↑，afterload↑，所以右側HF

n   也可以是右心的preload太大，心肌無法全部都打出去，長期積液下來，心肌越撐越薄越無力。Preload可以源自：

u  肺動脈瓣閉鎖不全(regurgitation)，血液漏回心室；

u  三尖瓣閉鎖不全(regurgitation)，血液漏至心室；

u  心中膈缺髓損，血液漏至右心→積液。

n   或是單純右側inferior MI，導致這裡的心肌壞死，收縮力變差。

當右心衰竭，壓力向上腔靜脈走，表現頸靜脈怒張(jugular venous distension)；向下走造成肝脾腫大(疼痛、肝功能↓腹水)、下肢水腫、體重增加。也因為CO↓所以U/O↓，但晚上躺下時，周邊組織的積水回流，反而U/O↑(夜尿)

 

 

 

Ref:

1.          ICU Advantage. Left vs Right Heart Failure | Heart Failure (Part 3)
https://www.youtube.com/watch?v=fJ1rgxaJpTE