心衰竭系列-第2集(上)-兩種心衰竭一次滿足

 

(請在讀完內文後再來看一遍圖片~)

 

HF依照其病因與心臟結構的變化，可分成systolic HF(幾乎=HFrEF)與Diastolic HF(幾乎=HFpEF)，說”幾乎”代表可能有例外。但不管如何，今天稱作HF就代表CO不夠，所以心臟會開始代償。

Systolic HF：

l   顧名思義，他這種HF是因為心臟收縮能力下降(inotropy↓或SV↓)，無法打出足夠的血液。CO=HR x SV，(SV↓CO就↓)。但為何SV會下降呢? 要知道SV與三個因素有關:

n   contractility：肌肉纖維越多，供氧越足夠，收縮力越強

n   Preload：靜脈灌回大量血液將心室撐大，心肌回彈力道加大，SV↑(還記得那條鬆鬆被硬撐開的橡皮筋嗎)

n   Afterload：周邊動脈血管阻力越大、動脈辦越窄，都會讓心臟難以打出血液，SV↓

l   常見導致心肌收縮能力下降的原因就是冠狀動脈疾病(CAD)：
因為飲食過油、冠狀動脈老化或粥狀硬化甚至阻塞(anterior/lateral MI)，使的心肌供氧減少，心肌死亡肌肉變薄，收縮力下降。也能是細菌病毒感染、自體免疫、癌症、心肌炎等原因導致心肌死亡。又或是供氧不足的情況下，心臟跳太快，如AFRVR、甲狀腺亢進、嚴重貧血、懷孕、Wet beriberi (細胞glucose糖解作用時需要B1將pyruvate變成Acetyl CoA，酗酒 者vit B1缺乏，pyruvate堆積，行無氧呼吸累積乳酸，細胞得不到足夠能量，HR更加快供氧、同時乳酸促血管擴張，讓動脈充氧血快速進入靜脈，細胞一樣來不及得到養分) 加重心肌負擔，繼續死亡。

l   心肌無力將心室的血液打出去，累積的心室血液將心室壁撐大(cardiomegaly)，想藉由preload↑硬是增加SV。或是瓣膜關不緊血液回流(如MV/ AV regurgitation)，心室肌肉一直承受高舒張壓，初期心肌收縮力還夠，可以打出足夠的SV，搞不好心肌還會代償變大一些，稱作compensated HF，你不會有症狀。後期心肌死亡越來越薄，就decompensate了。EDV越來越多，SV越來越低，反映出來就是LVEF↓

Diastolic HF：

l   顧名思義，他這種HF是因為心臟舒張吸血能力下降、心室容量下降所致，preload太低，SV也就不夠，CO↓

l   常見導致心肌舒張能力下降，preload下降的原因：

n   心肌受傷，如MI、如心肌被傷疤等纖維組織取代，心肌彈性變差，無法好好舒張。

n   縮窄性心包膜炎(constrictive pericarditis)，心臟最外層膜發炎，限制了心臟的舒張。

n   心包膜填塞(cardiac tamponade)，積水太多壓迫心臟無法舒張 (急性)

l   另外，心室容量下降，可能因為afterload增加：

n   慢性高血壓，血管變窄，周邊阻力增加，心室肌肉為了克服增加的after load，慢慢心肌肥大

n   主動脈瓣狹窄，血液不好通過，心室肌肉為了克服增加的after load，慢慢心肌肥大

n   肥大的心肌佔據心室空間，能吸進來(EDV)與打出去(SV)的血量自然減少。但LVEF= SV/EDV，分子分母同時減少，所以反映出來LVEF可能>50%，稱作HFpEF

 

所以整理一下，Systolic HF主要源自心肌死亡，血打不出去，罪惡根源是冠狀動脈疾病；diastolic HF主要源自心肌變厚，心室容量下降，血打出不夠多，罪惡根源是高血壓。當然還有其他原因，但我講的是多數情況。

 

Ref:

1.          2021 ESC CHF treatment.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045?login=false

2.          ICU Advantage. What is Heart failure?
https://www.youtube.com/watch?v=Jbdzgu-Zr6I