1. 病人預計要做糞便移植，移植前後需要補充益生菌嗎？或做藥物調整？
2.
治療困縮桿菌的藥物vancomycin 、dificid 、metronidazole 其作用機轉，或建議使用治療順序？
1.
糞便移植依照北榮胃腸肝膽科的衛教單張，準備模式類似大腸鏡清腸：
l Day-2: 停用抗生素，使用低渣飲食
l Day-1: 清流無渣飲食
l Day-0: 手術當天會給藥清腸(Bowklean or GI Klean) +2000ml以上大量飲水
(盡量把毒素、壞菌排出，提供植入菌叢安全的環境)
l 血壓、心臟病用藥keep，降血糖藥物當日停用，術後可進食再續用
術式重點是要安全的把外來的菌叢植入病人腸道，期間給予任何抗生素都會破壞外來菌叢，造成失敗，通常至少48hr前應DC。
另外，根據這篇研究，額外補充的益生菌反而會分泌物質阻礙移植後腸道益生菌的重建，所以先不要給
雖然有review與許多研究提到益生菌可再造腸道菌叢，增加多樣性，分泌調節腸道免疫的物質 (↑抗發炎物質IL-10、↓促發炎物質IL-6, IL-1, TNF-α)，用於預防C.diff、Enterococcus faecium、Campylobacter的感染。如Bifidobacterium longum、B. lactis、Lactobacillus helveticus、L. rhamnosus的燕麥飲、餅乾、藥錠，這些都有成功的案例。
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2.
Clostridium difficile 常見治療手段請見這篇，雖是厭氧，但一樣是格蘭氏陽性菌，一樣有肽聚醣細胞壁
l vancomycin抑制細胞壁上的teichoic acid 橫向連結
l metronidazole 則是因為分子小可以直接穿透進入細菌，參與細菌糖解作用，從ferredoxin取得自由基(ROS)後作為毒性分子，破壞DNA合成
l Fidaxomicin 則是結合上細菌的RNA polymerase，抑制mRNA合成，抑制重要蛋白的合成，達到殺菌目的
順序是超級輕症用metronidazole PO，嚴重用vancomycin PO，復發型的建議用dificid，再嚴重用Vancomycin或Dificid extended regimen，有些會用vanco PO+metro IV，藥物無效就用糞便移植，最終手段整段腸子切掉
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