Memantine屬於NMDA antagonist，健保給付用於延緩或”稍微改善”中-重度阿茲海默症(或其他失智症)的症狀，uptodate建議起始劑量 5mg QD，每週+5mg直到max 20mg/day，可以QD或分成BID給。
健保給付說，若曾用過cholinesterase inhibitor但惡化，可以換/併用memantine
根據這篇2015年的日本Systematic Review and Meta-Analysis，共7篇2182位病人，比較ChEI+MEM與單用ChEI，發現併用組在行為障礙、日常生活活動和整體評估方面效果較好（SMD=-0.10 至 -0.15），尤其是中重度嚴重一點的病人，併用效果更明顯，可減緩MMSE降低的分數。而且副作用、停藥比例兩組皆無差異，耐受良好。
另外這篇2024年的a longitudinal observational study發現，似乎使用ChEI+MEM可以增加長期存活率。可能的原因包括：
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ChEI可增加迷走神經活性，減慢心率，進而降低心血管疾病和全因死亡率。
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ChEI 可能有抗氧化、抗發炎特性，能保護血管內皮細胞、神經細胞
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ChEI可能延緩失智症病程，降低死亡率
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MEM拮抗人體中廣泛分佈的NMDA受體，可保護神經系統免受excitotoxicity and cellular calcium影響。
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劑量titrate太快(特別是原本失智就嚴重者)可能會出現的副作用主要是Neuropsychiatric effects，因為分子可能結合NMDA的phencyclidine (PCP) site，產生類似天使塵的中毒反應：
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最常見：混亂、暈眩、嗜睡、頭痛
l 運動失調(Ataxia), 意識受損/喪失、影響睡眠、跌到、癲癇
l 躁動、幻覺
國外有緩釋劑型(max 28mg/day)，也許可以減少些副作用嗎? 但台灣只有一般速效膜衣錠，其實也好，根據這篇評估緩釋劑型Phase
III的研究，緩釋錠對認知能力（包括言語流暢性、行為問題和整體臨床評估）的幫助比起安慰劑，沒有臨床上明顯的改善，因副作用而停藥的比例數字上比較高(9.9% vs 6.3%)，也就是說花大錢使用緩釋錠並無法帶來更多好處。但另一篇更大型677人的雙盲RCT卻發現，Severe Impairment Battery(SIB)分數緩釋劑顯著較好~反正台灣沒有，聽聽就好。
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最後MEM QD給與分成BID給，有差嗎??
首先MEM半衰期70hr很長，2週後達穩定態，代表長期來看，QD或分BID給可能不會差多少，但QD給藥物順從性較高。從下圖可見，2週後peak與trough濃度幾乎沒差多少，所以療效與副作用相似，在爛腎老人，半衰期更長，濃度波動就更沒有差了。
但假如你的病人真的用初副作用，我覺得應該先考慮劑量titrate過快這件事，如同上文提及的~先調降劑量。但有些病人失智症真的很嚴重…well~那就嘗試併用藥物看看吧，只是健保只有在重度失智才給付一開始就併用，不然都是要先try過一類，無效才能併用
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