總之就是院內口服葉酸Folic acid tab缺貨，病房問Folina (folinic acid 15mg/tab)可不可以作替代使用?
Folate是集合名詞，源自天然食物(酵母、綠葉菜、肝臟)，是Vit B9主要存在形式，大多從十二指腸與空腸吸收。上圖看到的DHF、THF、ME-THF…都叫做folate。而folic acid是人工合成的非活性態Vit
B9，需要經過DHFR轉換才能被細胞利用，這也是為何DHFR inhibitor的MTX使用時，要改用下游的活性態葉酸Folinic acid rescue。
Tetrahydro form是活性態，最後轉換成5-MTHF可以丟出甲基、吃掉甲基來參與許多生合成，包含參與Vit B12與S-adenosyl-L-methionine(SAM)之間的交互作用。當B12缺乏時，SAM的合成缺乏，無法促成神經髓鞘的甲基化與合成，造成神經毒性
(視力模糊、記憶減退、感覺異常、手腳麻木、平衡變差…)，此時若補充葉酸會讓神經症狀惡化！ 因為葉酸會增加細胞分裂(需要甲基化)血球會成功分化，大球貧血會改善，但因為消耗為數不多的methionine，所以神經症狀會持續甚至惡化，而你會因為看到血球大小正常了，而忽略了B12缺乏的可能性。
當出現大球性貧血且排除B12缺乏，此時可能是葉酸缺乏，這樣補葉酸才合理。但通常情況是缺B12又缺葉酸，記得兩者都該補，並且檢查是否有飲食不均衡營養不足、腸道吸收問題、切過十二指腸或空腸或是胃切除、吃全素者，都可能同時缺這兩營養素。
孕婦要常規補充每天2.6 mcg的Vit B12與600 mcg 葉酸以防止神經管缺陷、惡性貧血給Vit
B12: IM, 1 mg QD × 7 days→ 1 mg QW for 1 mos→1 mg
QM→Q3M
單純葉酸缺乏症 (排除B12缺乏)： 用口服folic acid 1-5 mg QD，如果缺貨，換成Folina 15mg/tab 1# QD也是可以的，但價錢2元/tab vs 10元/tab還是有差的。
l Folic acid 仿單警語
l Folinic acid仿單警語
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