Aciclovir其實可以不用稀釋就給藥??

今天仔細看了Zovirax仿單發現給藥建議這樣寫：https://reurl.cc/RXLyzr

加入建議體積之輸注液配製，並且輕搖直至完全溶解。 配製後之溶液應可以調整速率的輸注唧筒投予。或者，將配製溶液進一步如下稀釋為acyclovir濃度小於5 mg/mL(0.5％w/v) blablabla….

好了，看到這裡你是否跟我一樣黑人問號?

實際打去問病房護理師，沒錯，他們跟我想的一樣，臨床上都至少1 vial (250mg) 稀釋 >100 ml run >1hr，以預防腎臟結晶AKI。這樣仿單寫的溶解後直接pump給敢有reference??

接著我去查了原廠藥英文仿單也是這樣寫 https://reurl.cc/eOGddL

 

 

於是我查了一篇1982年的上古卷軸，有了一些想法…

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6285711/

 

Acyclovir會導致AKI是因為單位時間內，瞬間湧入太多藥物進腎臟，局部濃度過高，所以在腎小管與集尿管結晶。以下兩種情況

1. 250mg in NS 100 ml run 60min= 2.5mg/ml → 滴1.6ml/min=4mg/min

2. 250mg in NS 10 ml run 60min= 25mg/ml → 滴0.16ml/min=4mg/min

 

稀釋與不稀釋，藥物進到血管後都會瞬間被大量血液稀釋掉，如果都是run 1hr，那每分鐘最後送進腎臟的藥量都一樣 (粗估就是≦4mg)，只要infusion夠久，腎臟就不會瞬間承受大量藥物而結晶AKI

 

稀釋與不稀釋唯一差別是，高濃度Acyclovir (pH 11)進入血管的瞬間會因為滲透壓或鹼性而產生靜脈炎(phlebitis)。StatPearls是說他有一些機率會出現靜脈炎(約10%)，建議更換注射位置，且濃度不要>10 mg/ml

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542180/

 

[結論]

Acyclovir一般250mg會稀釋≧100ml (conc.≦7 mg/mL)，run≧1hr，並且hydration (keep U/O  >0.5 mL/kg/hr/gm，或1000ml/1gm of aciclovir，或給NS 1L/g after drug infusion)，以預防腎小管/集尿管結晶AKI。

*注意： acyclovir跟PVC容器不相容，會產生肉眼不可見的沉澱...ASHP INJECTABLE DRUG
所以把NS灌到IV can中(max量150ml)IF>1hr完後再把剩下的NS hydration進去一樣有減少腎毒性的效果

PVC：不相容...Normal saline "YF"* inj 250 ml生理食鹽水 注射液 250毫升（氯化鈉）塑膠回收 3號 (PVC)
EVA：相容
PP： NA...Norm-Saline "Ots"*inj 0.9% 250ml 諾沙林 注射液 250毫升 (氯化鈉)塑膠回收 5號 (PP)
PE： NA

但是如果你心臟很爛、ADHF必須嚴格限水，連100ml都不想給，終極做法是Acyclovir 250mg in 10 ml W or NS溶解後直接上pump，但是一樣要run≧1hr，”理論上”不會增加AKI的風險，但會增加靜脈炎的風險，所以我其實不怎麼推薦，100ml都不能給也太摳了吧。