GI panel 驗了什麼?感染性腹瀉特輯

臨床上若為嚴重急性感染性腹瀉，想要快速知道是哪種病原(細菌或病毒)，醫師可能開立GI panel。取病人糞便約1 cm³，放入40C.C.無菌盒送檢，利用FilmArray GI Panel Kit執行Qualitative Multiplexed Nucleic Acid-based Diagnostic Method (只驗 陽/陰性)，一次檢驗多種病原，約2-4hr會有結果。

本院試劑可檢驗以下細菌、病毒和寄生蟲(前三種另外有一個Enteric Bacterial Panel的PCR檢驗特殊基因)：

Salmonella 沙門氏桿菌 Shigella 志賀氏桿菌	常見食物中毒、雞蛋殼沾到雞大便，通常驗的是non-typhus Salmonella PCR、Shigella PCR
	salmonella 多半不會太嚴重，頂多上吐下瀉，所以吊點滴補充水分、電解質即可。但如果是重症(一天拉>8次，需要住院)，則需補水+IV抗生素 l   首選： Ceftriaxone 1-2 g IV q24h l   替代： Ciprofloxacin 500mg PO BID Azithromycin 1000 mg PO D1 then 500 mg PO D 2-7 TMP/SMX 1 DS PO BID 這是我曾經過的系列文 https://reurl.cc/V1LZOA
	Shigella l   部分地區抗藥性漸增，目前首選有三 Azithromycin 500 mg QD x 3D Ciprofloxacin 500 mg PO BID x 3D Ceftriaxone (嚴重者) 2g QD x 5D l   替代： TMP/SMX DS PO BID x 5D Ampicillin 500 mg PO QID x 5D
E. coli O157 : H7	為Shiga toxin–producing E. coli (STEC)，屬於腸出血型E. coli，常見食物與水源中毒。多發生於小孩，成人極少見。要注意O157是一隻劇毒史萊姆，不可以貿然給抗生素，一旦弄爆他，毒液(shiga toxin)四散容易造成hemolytic-uremic syndrome (HUS)：PLT↓AKI, CNS症狀如意識改變(85%)、癲癇(71%)、pyramidal syndrome (52%)、EPS肌僵(42%)。 請乖乖fluid challenge+止瀉的smecta，通常1周可痊癒。 另外，注意這隻STEC屬於第二類法定傳染病，需要在24hr內通報CDC
Campylobacter spp. 曲狀桿菌 未殺菌牛奶... 這隻狐狸慘了	來自污染的生冷食物、未殺菌牛奶，動物的腸道(尤其是家禽、牛次之) C. jejuni佔85%，其餘為C. coli，腹痛症狀類似闌尾炎(pseudo-appendicitis)，但也是一周可自癒的感染，給抗生素可提前一天痊癒。最近遇到一個吃火鍋吃到拉肚子，GI panel長這隻細菌的。但免疫差(HIV、孕婦)、嚴重(發燒、血便)、prolong感染>1周者請給抗生素。本感染也容易導致Guillain-Barré syndrome。 l   首選： Azithromycin 500mg IV/PO QD x 3D(若菌血症x14D) Azithromycin 1g PO single dose(若輕微、無菌血症) l   替代： Erythromycin 500 mg PO Q12H x5D Doxycycline 100 mg PO BID x5D Amox/Clav 1g IV Q12H Ciprofloxacin 500 mg PO BID x 5D (台灣抗藥性90%) Cravit 500 mg PO QD x 3D (?) l   在台灣nalidixic acid, ciprofloxacin, tetracycline, ampicillin已>90%抗藥，不建議一線使用 l   TMP-SMX, penicillin, cephalosporin 本質上無效 l   嚴重危及生命感染請用carbapenem, AMG https://journals.asm.org/doi/10.1128/AAC.01736-21#T2 2016-2019的本土資料顯示，macrolides還是首選，cipro已死… https://journals.asm.org/doi/10.1128/AAC.01911-18 2019年智利小孩子研究，發現amp很爛，但加上Clav後augmentin非常有效。
Aeromonas spp. 產氣單孢菌 淡水魚被感染	淡水與海口、暖水域、水蛭口腔、感染魚隻、刺傷，A. hydrophila是最常見的人類致病菌種(腹瀉、傷口感染→皆可能菌血)，A. caviae與A. veronii則可能導致旅行者腹瀉。 l   嚴重感染好發於免疫差、小孩、DM、肝膽疾病(如肝硬化) l   Cellulitis可數小時內快速惡化，產氣所以可能有水泡，深部感染可能壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)，混SA與腸內菌，可能截肢 l   水瀉通常輕到中度，可自癒(小孩較嚴重)，給水止瀉 治療 l   本質上具有β-lactamase (部分ESBL, MBLs, AmpC)，台灣研究說對penicillin, 1代cefa無效、Unasyn無效、TMP/SMX無效、tazocin可能無效。 l   首選 SSTI(輕微):moxi 400 QD或cravit 500 QD SSTI(嚴重):cipro 400 IV Q8H或cravit 750 IV QD 腹瀉:cipro 500 PO BID x 3D 或cravit 500 PO QD x3D l   替代 3代以上ceftriaxone, cefepime、carbapenem或可一試
Yersinia enterocolitica 小腸結腸耶氏菌	家禽家畜生食糞口傳染。顧名思義常在迴腸、盲腸的交界處發炎，所以也會是pseudo-appendicitis，為少見的感染(多發生於冬天、小孩)。症狀如發燒(68%)、血便(26%)，也會自癒，症狀治療即可，除非嚴重。 l   首選 Cipro 500 PO BID TMP/SMX 8-10 mg/kg/day 分成2劑 Doxycycline 100 mg PO BID 治療5天-2周
Vibrio spp. 弧菌	與Aeromonas相反，是海洋弧菌，海裡的魚蝦蟹貝都可帶菌，好發於夏天南部海域，腹瀉(59%)、傷口感染(34%)、sepsis(5%)。最嚴重的V. vulnificus可以壞死性筋膜炎、compartment syn、截肢死亡；發生率最多的是V. parahaemolyticus；而V. cholerae(霍亂弧菌)則是會腹瀉數千ml，在台灣幾乎絕跡(上一次流行是民國86年的彈跳甲魚湯事件)，只剩境外移入 l   首選 輕到中度可自癒: Doxy 100 PO/IV BID x5-7D, mino, azithromycin 500 IV/PO QD x 3D或FQ (cipro, levo, moxi)單用即可 嚴重: (三代以上cepha)+(四環素)或(FQ)： (ceftriaxone 2g QD, ceftazidime 2g Q8H, cefepime 2g Q12H, cefotaxime 2 g Q8H)+ (doxy或mino 200 LD→100 mg IV/PO Q12H )或(cipro 750 PO BID或400 IV BID) 治療7-14天，若為壞死性筋膜炎，考慮清創。 l   替代 單用FQ (cipro 750 PO BID或400 IV BID, levo 750 PO/IV QD) 可參考在下曾寫過的這篇vibrio系列文 http://magicdrugstore.blogspot.com/search/label/vibrio
Cryptosporidium 隱孢子蟲屬	人畜感染之寄生蟲，好發於HIV、MSM，C. parvum最常見，引起發燒、噁心、腹痛及腹瀉。免疫好的人2-3周後可自癒、HIV者>2個月還不會好。 l   首選 Nitazoxanide 500 PO BID x 3D或paromomycin 500 QID…隨便啦，反正敝院都沒有，那該怎麼治療呢? 支持療法自己好?…所幸少見，以後遇到再研究。 HIV者，乖乖吃抗病毒藥，把CD4養起來就會好轉
Entamoeba histolytica 痢疾阿米巴	厭氧寄生蟲，喝山泉水會得到，糞口自體循環。腹瀉類似ulcerative colitis。 l   首選 輕度: 用metronidazole 500-750 PO TID x7-10D 嚴重、腸外症狀: MTZ 750 IV/PO TID x10D
Giardia lamblia 梨形鞭毛蟲	受污染的水、食物、人體糞口自體循環，多群聚在小腸，大便會超臭、大量水瀉、慢性腹瀉體重↓。潛伏1-2周可自癒 l   首選 Tinidazole 2g PO single dose l   替代 metronidazole 250 PO TID x5-7D 一堆寄生蟲藥我們都沒有…
Rotavirus A	冬天小兒常見糞口傳染之病毒，會腹瀉，勤洗手、支持療法。 沒有諾羅病毒疫苗，有兩種口服輪狀病毒疫苗：
Norovirus GI/GII
Adenovirus F 40/41	F 40/41型腺病毒會導致8-12天腹瀉，佔嬰幼兒急性胃腸炎的5-10%，但較少呼吸道症狀

 

 

Ref:

https://wd.vghtpe.gov.tw/path/files/file_D_Main_virus_Specific_Gastrointestinal_Panel.pdf