藥學筆記-胰臟炎成因

單純胰臟發炎你會看到amylase, lipase飆升，發燒、HR、RR、WBC皆上升，有SIRS的表現，但是只要NPO不需要給抗生素，除非你看到acute progression、pancreatic necrosis(necrotizing pancreatitis本身不是用抗生素的適應症，雖然他有1/3會在約一周後演變成infected necrosis，但就真的感染了才需要用藥，預防投藥沒有證據，不管多嚴重或是否為necrotizing...說是這麼說啦，臨床上看到SIRS還是都會用藥 )、膽管炎、其他地方感染傳過去，或FNA、Bx、皮下引流確定有長菌才會用藥，多半需cover G-與厭氧菌。

以下為胰臟炎常見的成因：

1.   膽道(膽囊)結石 (佔40%)：

膽管與胰臟那麼近，唇亡齒寒，兩者常常一起出事

題外話 cholangitis(膽管炎)、BTI的成因： (1)        細菌感染：(以G-、厭氧菌居多，如E.coli, KP,據說Efm, Efc相對少見)。選用肝膽排除比例高的藥物，若感染症狀不嚴重，可用cefmetazole，嚴重一點用ceftriaxone(影響warfarin, INR↑)，更勝者brosym (小心INR↑)或tazocin(小心落屎CDI)→carbapenem (2)        物理阻塞：快速生長的腫瘤、肝臟囊腫(liver cyst)、膽道有膽砂、膽鹽、膽酸過多，這類的石頭用CT看不清楚，可用EUS,MRI診斷，或做ERCP診斷+治療 *膽管輕微堵塞不會輕易放stent，塑膠stent幾個月後又會塞住要重做、金屬stent可以撐1年，但會跟馬利歐一樣嵌到壁上拔不下來，只能在管內再塞一管，像俄羅斯娃娃一樣，總有一天會fail (玲：話說馬力歐是誰? 劍：他是西薩的爸爸啊，雖然戲份只有1分半…) (3)        自體免疫：Langerhans' cell histiocytosis、血管炎、移植排斥…等網內互打 (4)        化療、放療 (5)        先天遺傳疾病：caroli disease (IBD擴大易長石頭)、家族遺傳性膽管炎 *膽管炎的病人50-70%會出現三種症狀：發燒、右上腹痛、黃疸，稱為Chardcot's triad 有全身性sepsis的病人可能再出現兩個症狀：混亂、休克。想想就很痛，如下圖

2.   酗酒 (佔35%)：長期> 4-5單位酒精/天，容易胰臟炎。一旦發炎，一輩子不可以碰酒，麻油雞也一樣，一喝就發炎。
*1 alcohol unit=8-14g alc (不同國家定義不同，台灣定義為10g，就記得=1罐台啤即可)

3.   手術：如ERCP後胰臟炎(發生率5%-10%)：阿你就深管子進去戳呀戳，還用電熱波動刀把sphincter of oddi切開(Endoscopic sphincterotomy, EST) 胰臟很容易就被搞到發火啦。常會在做ERCP前給100 mg diclofenac supp消炎(北榮習慣給50mg) http://magicdrugstore.blogspot.com/2022/08/ercpvoren.html

4.   代謝異常：高TG、高血鈣、高副甲狀腺素

5.   感染：腮腺炎(mumps)、HIV、CMV、salmonella、蛔蟲、結核菌、布魯氏菌、鉤端螺旋體

6.   自體免疫：SLE、IgG 4↑…

7.   藥物 (佔0.1~2%)：
因為很難斷定是藥物導致，所以多半是排除到最後揣無原因才懷疑，有非常多的case report，但發生率低。風險族群為：老人、小孩、女性、嚴重HIV、IBD (Crohn’s disease)

l   Azathioprine 、6-mercaptopurine最常見

l   Mesalazine

l   simvastatin

l   mycophenolate mofetil

l   cytarabine

l   Dexamethasone

l   ACE-I (ramipril)

l   Valproic acid

 

 

 

Ref:

1.          https://clinicalgate.com/acute-pancreatitis/

2.          https://www.uspharmacist.com/article/acute-pancreatitis-risks-causes-and-mortality-in-older-adults