Eplerenone vs Spironolactone在HFrEF病人LVEF、住院率與CV death的表現

我們都知道，HFrEF guideline中建議的四大天王為 betablocker、SGLT2i、ACEI/ARB、MRA。

其中MRA可以是非選擇性的spironolactone或選擇性的eplerenone。eplerenone可增加抑制mineralocorticoid效果，減少不小心作用到黃體素(agonist)與雄性激素受體(antagonist)，較少男性女乳症、乳房疼痛與勃起障礙。但在HFrEF的表現上到底孰優孰劣呢?

根據2023年波士尼亞/赫塞哥維納的單盲隨機試驗，共142位HFrEF病人(應該都是高加索人)皆有使用β-blockers, ACEI/ARB, ARNI, SGLT2i與digoxin。分成71人加使用eplerenone (Epler-HF group)與71人加使用spironolactone (Spiron-HF group)，分別在第0、6、12個月觀察NYHA分級、NT-proBNP、心超，包括LVEF、心臟remodeling程度、LV-收縮末期容積、LV-systolic diameter volume、LV-global longitudinal strain(整體縱向形變能力)、LV-舒張末期容積、LA-容積、二尖瓣是否閉鎖不全…等。

l   Primary endpoint為HF惡化導致CV death或住院；

l   Secondary endpoint為任何HF者有CV death或住院以及全因死亡

Inclusion criteria： l   ≥18成人 l   慢性心衰竭HFrEF(LVEF ≤ 40%)，under 標準治療還NYHA class 2-4 l   NT-proBNP ≥ 600 pg/ml l   12個月內因 HF住過院 l   eGFR >30 mL/min/1.73 m2 Exclusion criteria： l   對MRA、RAAS inh、SGLT2i過敏或不耐受之病史 l   eGFR <30 l   3個月內發生ACS中風、TIA l   近期通過冠脈 l   嚴重瓣膜性疾病 l   ADHF l   3個月內裝過心臟去顫器(ICD)、或電過心臟

結果如下表，Epler組LVEF比Spiron組顯著上升，LV收縮末期容積也明顯降低，總之eplerenone對心臟收縮期有明顯好處，好處還比spironolactone高。舒張期有好處但與spiron表現差不多

LV function parameters	Spiron – HF group		平均差	Epler-HF group		平均差	P value
	Baseline	12個月後		Baseline	12個月後
LV舒張期內徑 (mm)	61.7 ± 8.1	60.5 ± 7.5	1.2 ± 0.6	62.6 ± 5.2	60.9 ± 4.9	1.7 ± 0.3	0.082
LV收縮期內徑 (mm)	51.3 ± 4.6	48.6 ± 4.1	2.7 ± 0.5	51.9 ± 4.9	45.2 ± 5.1	6.7 ± 0.2	0.002
LV舒張末期容積 (mL/m2)	188.7 ± 36.9	186.5 ± 36.4	2.2 ± 0.5	196.8 ± 35.6	192.1 ± 34.5	4.7 ± 1.1	0.103
LV收縮末期容積 (mL/m2)	124.8 ± 18.4	118.5 ± 15.9	6.3 ± 2.5	130.7 ± 9.6	112.9 ± 5.2	17.8± 4.4	0.007
LVEF (%)	34.6 ± 2.6	37.9 ± 3.8	3.3 ± 1.2	33.6 ± 3.4	40.1 ± 5.7	6.5 ± 2.3	0.001
LV整體縱向形變能力(%)	12.5 ± 2.4	13.1 ± 2.8	0.6 ± 0.4	12.2 ± 2.1	15.6 ± 3.0	3.4 ± 0.9	0.005

Primary endpointd看到epler組CV death、全因死亡率顯著<spiron組，而因為CV death或HF住院一起看時，兩者比例則相同

副作用方面，確實epler沒有乳房疼痛、男性女乳症，高血鉀與頭暈症狀也都比較低。怎麼看都應該優先使用eplerenone對吧~如果沒有健保限制的話啦~

 

其他實驗也發現，在 LVEF <40% 和NYHA I-IV 的慢性HF病人中，使用spiron與epler的真實世界比較發現，spiron無法降低全因死亡，但epler可以顯著降低CV death與全因死亡率

 

Eplerenone(Inspra)健保條件

限使用於對spironolactone無法耐受之下述個案：

1.         MI後之HF病人。

2.         NYHA II級(含)以上之慢性HF及LVEF≦30%的成人患者。