孕婦感冒流鼻水可以使用抗組織胺嗎?

藥師~孕婦流鼻水你有推薦什麼藥物嗎??

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582659/

孕婦有很多藥物都該避免使用，尤其是在第一孕期(0-3個月)胎兒正在發育重要器官，如循環、消化與神經系統。此時會建議非藥物治療為主，如果非得用藥，那就盡量選用懷孕分級class A或B的藥物吧

針對流鼻水能使用的藥物：

l   非藥物治療：
流鼻水是鼻黏膜過敏或發炎導致血管通透性增加，促進黏液分泌的結果。也可能是接觸冷空氣，鼻腔乾燥，所以鼻黏膜的goblet cell會努力分泌鼻水維持濕潤。所以避免容易身體發炎的食物(精製澱粉、油炸食物、汽水含糖飲料、奶油、加工食品)、保持身體溫熱(喝熱湯、熱薑茶、泡溫泉、暖被窩、穴位按摩)，這些都有些幫助

l   藥物治療：

藥物懷孕風險分級，選用class A (各孕期孕婦RCT實驗未發現胎兒毒性)或class B (未有孕婦RCT實驗，但動物實驗未發現生殖毒性；或動物有毒性但孕婦RCT無發現毒性)；class C就不太好了 (動物實驗有毒但無孕婦RCT；或沒有動物人類實驗結果)；class D & X就別想了，至少在第一孕期別拿孩子的發育開玩笑

緩解流鼻水常使用抗組織胺，多半是安全的(雖然沒有被列為class A的)，而一代又比二代更安全一些，但目前還沒有class A的抗組織胺。

n   loratadine可能稍微增加尿道下裂(hypospadias)的風險，也有樣本數更多的實驗認為沒有風險

n   Fexofenadine動物實驗增加早期流產風險

這篇review詳細介紹了抗組織胺用於孕婦的風險

n   一代確實比較安全，但也比較容易嗜睡、具anticholinergic effect：口乾、視力模糊、便秘、尿滯留。

n   hydroxyzine, cyclizine, promethazine動物畸胎(+)、人類畸胎(-)
hydroxyzine有研究認為可能導致唇腭裂(Cleft palate)

n   dexchlorpheniramine, alimemazine 動物畸胎(-)、人類畸胎(-)

 

n   二代比較具選擇性，較長效，親脂性較低，不容易進CNS導致嗜睡、antihistamine effect較少。如果一代不耐受的話，也許我們常用的xyzal是可以的選擇

n   Loratadine早期被認為會增加尿道下裂(hypospadias)風險，但近期已被排除此風險。

 

說了這麼多可能的副作用，但其實抗組織胺在孕婦還是相對安全的，至少我看我們院內婦產科還是會開。阿就優先短期使用一代的，美國婦產科醫師學會(ACOG)與美國過敏、哮喘與免疫學院(ACAAI)建議孕婦首選使用chlorpheniramine (Benda)，過了第一孕期無法耐受或沒效的話，可換cetirizine或loratadine。

The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) and The American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) have recommended chlorpheniramine and tripelennamine as the antihistamines of choice for pregnant women. They also recommend cetirizine and loratadine after the first trimester in patients who cannot tolerate or do not respond to maximal doses of chlorpheniramine or tripelennamine.

文章推薦優先選用chlorpheniramine(Benda), dexchlorpheniramine(Dex-CTM), hydroxyzine(Vistaril我不建議，有看到一些動物畸胎)，並且應多喝水。diphenhydramine(Benamine)也可選擇，但他有oxytocin-like效果，分娩前不要大劑量使用，可能早產。考量到嗜睡鎮性效果也可能影響到胎兒，有些文章則推薦優先使用二代loratadine 或cetirizine~

l   我的觀點：
優先嘗試非藥物治療，藥物的話，第一孕期如果只是短期少量使用，就算會過胎盤，對胎兒影響有限，選class B的一代chlorpheniramine、dexchlorpheniramine、diphenhydramine或cyproheptadine其實都OK。如果需要長期使用，或不耐受一代的副作用，那我會推薦二代的class B，如loratadine、cetirizine或levocetirizine