藥動學考題

 

答案是

1. X 

2. X

3. O

4. △

5. O

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1. IV都打進體內了，20-30秒就全身跑一遍了。PO的MgO大概也要3-6hr才進入血液，根本遇不到對方。他們需要同為PO高濃度對撞才會有chelation，變得難以吸收的問題

2. 都跑到組織裡了

3. yes，因為clopidogrel是prodrug需要CYP 2C19活化才行，所以Poor metabolizer可能會換成較不經2C19活化的 prodrug prasugrel或本身為活性態的Ticagrelor 

4. warfarin那題確實有爭議，腎爛的人，可能透過尿毒素循環，影響肝臟合成CYP酵素的能力，進而抑制主要代謝酵素CYP2C9、3A4，而使warfarin濃度增加，出血風險增加。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26979145/

所以真要說的話，雖然warfarin不經由腎臟排出，但爛腎人，肝臟也會爛掉，所以warfarin劑量還是該調整，也許減個10-20%劑量

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2963672/

5. 達到穩定態所需的時間=4~5個半衰期，半衰期越長(排除常數越小)的藥物，為了想盡快達到穩定態濃度，會給多劑loading dose

btw，為何isavuconazole不一次6劑 shot進去，還要分200mg Q8H打兩天呢? 這問題可能有很多理論，也許他需要一些分布的時間，少量多餐打進去分布，一次給大量可能會爆掉副作用太高。

或是如小風學長分享的，一次給大量會被蛋白抓住，需要少量多餐讓他慢慢分布進組織?
這次重症醫學年會有遇到pfizer的業代，我就把這題目丟給他們回去問medical部門，期待會有答案@@