甲狀腺癌-基本療程介紹

甲狀腺癌為國人男性第九大、女性第四大癌症。女性發生率為男性3倍，以35-55歲最多。依組織型態差異可粗分成：

l   乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：佔90-95%

l   濾泡癌（Follicular Carcinoma）：佔5-10%

l   賀氏細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：佔5%，分化不良，預後差

l   髓質癌（Medullary Carcinoma）：佔1-2%，分化更差，預後更差，廣泛侵犯

l   未分化癌（Anaplastic Carcinoma）：佔1%，預後極差，無法吸收放射碘，存活<1年

l   淋巴癌（Thyroid Lymphoma）：NHL較多

l   別的癌症轉移過來的 (而甲狀腺癌容易轉移到肺、骨)

這裡面乳突癌與濾泡癌比例最多、最好治療，只要不太後期，這種分化型癌症可以手術切掉(部分/全切除)，再給予I-131治療，很多都可以痊癒，或至少可活20-30年。所以一般流程是這樣：

1.         診斷出甲狀腺癌，做切片、細胞學檢驗、基因檢驗，確定癌症類型與侵犯程度。

2.         判斷是否開刀切除，要切除多少。

3.         依復發風險與用藥效果決定是否術後給予I-131治療(通常是腫瘤大小、是否周邊侵犯、癌細胞分化程度、是否BRAF突變…)，輔佐將微小未切除的癌細胞殺乾淨。通常只有乳突癌與濾泡癌這種分化癌才分化有Na/I symporter，這樣給I-131才會吸收，才能殺死癌細胞。

4.         低碘飲食
決定要給I-131後，需要先進行1-2周低碘飲食並停用甲狀腺素至少4-6週*，讓甲狀腺餓(TSH>30 μU/ml)，這樣給I-131時，甲狀腺才會瘋狂吸收。畢竟國人日常飲食碘攝取量為150-250mcg/day，但I-131治療用藥僅其1-10%的量，若甲狀線不夠餓，你給那麼一點點I-131是不會吸收的。

*如果無法停用甲狀腺素，則施打人工TSH，Thyrogen®(thyrotropin alfa 1.1mg/vial) 2vial QD x 2day需要約5-6萬元

具體來說低碘飲食需要每日攝取<50 微克碘，像是含碘鹽、甲殼類食物、乳製品、黃豆、紅色色素、海帶、醃漬加工食品與蛋黃…等每份>20微克的都應避免，含碘藥物如Amiodarone、顯影劑、含碘咳嗽糖漿應避免或需另外討論~

一些常見會抑制甲狀腺吸收I-131的藥物，以及應該停藥多久的建議。ref1、ref2

5.         給予I-131藥物 (有膠囊、溶液、注射劑型)，劑量以mCi(毫居禮)為單位，依復發風險低中高，給予30 mCi、30-150 mCi、150-200 mCi

前4小時禁食，I-131吃完後若無噁心嘔吐，即可進食，48-72hr應恢復健康飲食，同時住院3天，等輻射半衰期衰變結束(體內組織、口水、尿液、糞便)，理論上體外1公尺輻射量<70微西弗/hr，確定不會害到其他人再出院，最好自駕車別搭公車捷運(應距離他人>1m, <6hr)，回家1周內內最好獨立一室，勿共用器具，別接觸他人>5分鐘，尤其是孕婦兒童。2周後基本上可正常生活，但小心海關的X光可能會警報，記得開個醫師證明，證明你不是機器人…

 

l   唾腺炎：因為唾腺也會攝取I-131，10~30%會併發唾腺炎。喝檸檬汁、吃Vit C片、多喝水、經常吞嚥等，能促進唾液分泌與排空，減少I-131累積發炎。

l   放射性膀胱炎：I-131後48~72小時，應多飲水，每隔1-2小時排尿一次。可減少輻射引起的膀胱壁、生殖腺發炎

l   若是甲狀腺全切除，則術後甲狀腺素要吃一輩子，若沒乖乖吃，除了甲狀腺低下症狀，TSH升高還可能誘發微小的甲狀腺癌細胞生長喔。甲狀腺素早上起床馬上吃，且飯前1hr空腹吃才不會影響吸收。

l   若是副甲狀腺全切除，則術後鈣片與Vit D3要吃一輩子

BTW，如果甲狀腺切掉了，PCT還能否升高??

可以，因為PCT除了從甲狀腺，還能從肺、腸道神經內分系細胞合成分泌

 

 

Ref:

1.     https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/192/contents/10034/%E7%A2%9813l%E6%B2%BB%E7%99%82.pdf

2.     http://sub.chimei.org.tw/73000h/images/03/I131-1.pdf

3.     台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會
https://www.youtube.com/@user-hz1zg1yh2z/videos