MgO 軟便的劑量

我記得以前聽過一個江湖說法，MgO當制酸劑吃1顆，當軟便要吃2顆

但這說法到底有沒有根據。

l   Uptodate只有寫制酸劑建議400mg BID

l   MGO仿單有提到1# TID-QID for antacid, 1-2# QD-TID for constipation

 

MGO軟便在日本的研究非常多 (覺得不意外，以前去旅遊時都吃不到青菜…)，在歐美反而用的很少??
https://www.mdpi.com/2072-6643/13/2/421/htm

這篇2021年的日本review，分析了MgO在各種情況下的效果。雖說Mg(OH)2、Mg citrate、MgSO4都有人在用，但MgO在台灣、日本用的很多，進到腸道後變成Mg(HCO 3) 2和MgCO3增加腸液的滲透壓，把水分拉進腸腔，增加大便含水量和體積，以刺激排便。

Anthraquinone蒽醌類刺激性瀉劑，如大黃和番瀉葉(senna)會有耐受性，用久了無效，但MgO沒有這問題，只需要擔心Mg累積毒性，所幸口服MgO約15%經腸道吸收，正常腎功能者每天可排出2000-2400 mg Mg，所以就算一天吃到MgO (250mg/tab) 2# QID應該不太需要擔心Mg過量的問題 (N/V、低血壓、低心跳、混亂、肌無力、呼吸抑制)

l   成人功能性便祕(Functional Constipation)

沒想到2021年的現在還有人願意去做MgO能否治便祕的RCT
https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2021/01000/Senna_Versus_Magnesium_Oxide_for_the_Treatment_of.27.aspx?context=FeaturedArticles&collectionId=5

他使用MgO 500mg TID、senna 1g以及placebo 28天for 慢性便秘患者。結果是MgO跟senna都顯著有效改善便秘(反應率70%)、促進腸子蠕動與改善QOL

仿單是建議2g/day，分三餐吃(飯前/飯後沒差)，或是一口氣HS吃，但臨床上2g/day會有高血鎂之虞，所以review建議從1g/day分2-3餐使用，也就是500mg BID，甚至有些腸子敏感者250mg QD就有效的，大部分人用到2g/day便祕都會改善，不然就再加上bisacodyl, senna等其他藥物吧。

l   opioid導致的便秘

標準會使用FORLAX (Macrogol 4000)這種滲透壓型瀉劑±bisacodyl、senna這類刺激型瀉劑。MgO的效果不是很確定，但或可一試，不過PPI或H2 blocker讓胃酸變鹼，MgO解離↓，吸收↓也減少MgCl₂ and Mg(HCO₃)₂的合成

l   小孩功能性便祕(Functional Constipation)

日本研究發現含Lactobacillus casei的益生菌(如Antibiophilus®)或MgO (50 mg/kg/day)都可顯著改善小孩(<10歲)的便祕。似乎MgO也可能可以改變腸道菌叢，但也只是似乎~我覺得還是多喝優酪乳，吃點泡菜味增豆腐乳較實在。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17587273/

MgO用於小朋友劑量要減低，根據2001年台大這篇研究

https://europepmc.org/article/med/11811223
讓小孩子吃Cisapride 0.2 mg/kg (max 5mg/dose)±MgO

小孩(<20kg)125 mg TID

小孩(>20kg)250 mg TID

結果一周後成功促進腸子蠕動的反應率 C+M組68.2%、單M組57.5%都很有效。

l   MgO的DDI

n   FQs、tetracycline、HIV藥中的(integrase inhibitor)會螯合Mg離子，要間隔開

n   鐵離子可能會與Mg吸附?? 或是MgO讓胃酸變鹼，Fe的吸收下降

n   Vit D會促進腎小管再吸收Mg→鹼血症

l   留意高血鎂症

血鎂正常範圍為1.8-2.4 mg/dL，在老人長期使用MgO者，要抽血f/u

n   5-8 : 噁心、頭痛、頭暈和皮膚潮紅

n   9-12: 肌腱反射消失、嗜睡、低血壓

n   12-15: 呼吸衰竭、AV block、肌肉癱瘓無力

n   >15 :心臟驟停、coma

不過MgO的吸收率明顯<MgCl₂以及其他胺基酸Mg，所以高血鎂的機率較低。

 

l   總結-針對好腎人

MgO for 制酸劑
250mg TID

 

MgO for 便祕

小孩(<20kg)125 mg TID

小孩(>20kg)250 mg TID

成人1000-2000 mg 分三餐吃或集中HS吃皆可，但initially最多給1000 mg/day足矣，如2# BID，然後記得一定要多喝水才有用啊

 

但火星渦蟲說2-4# HS，我覺得也合理，一個原則，成人的話一次就兩顆起跳，再看嚴重度與腎功能決定。爛腎人就不要用這個藥了吧。

仿單這樣寫

最後其實micromedex就有清楚的寫道該怎麼用…早知道就先查micromedex了

藥學筆記-癌症胃口差

癌症病人胃口差可使用

1.          Megestrol Acetate (Megest® 40mg/ml)
黃體素衍伸物，可增加癌症者胃口與總體重。但QOL、lean body mass與存活率不變。對非癌厭食病人也有效，約1周症狀改善，1/4病人體重↑

n   AIDS-related cachexia: 100-800 mg/day.

n   Cancer-related cachexia: 160-800 mg/day.

n   Breast cancer, advanced (palliative treatment): 40 mg qid.

n   Endometrial carcinoma, advanced (palliative treatment): 40-320 mg/day

總之4ml~20ml/day都OK (更高劑量效果不會更好，死亡率卻↑)，小心肝指數上升、高血壓、腎上腺功能不全(HPA axis抑制)、水腫、血栓。

n   懷孕、近期高血栓風險者禁用。

2.          Glucocorticoids
抗發炎、造成欣快感、促進下視丘食慾素分泌，多半用於癌末者，非癌厭食者沒有證據。可改善食慾，但體重不會顯著改變，效果不持久，也不能用太久，畢竟長期使用類固醇問題多(血壓、血糖、免疫力…)
Prednisolone 20-40 mg/day or
dexamethasone 3-4 mg/day

3.          促腸胃蠕動 for 胃輕癱

n   Primperan，小心EPS

n   Domperidone

n   Mosapride

4.          Cyproheptadine (Cypromin® 0.4mg/ml; Pilian® 4 mg/tab)
第一代抗組織胺+serotonin antagonist，副作用是促進食慾

Cyproheptadine 2 mg QID x 1week, then up to 4mg QID

5.          其他如Growth hormone、Olanzapine、Omega-3 fatty acids、Vitamins補充品…也許證據還不太足夠，看看就好

寫完才發現我之前寫過...可惡，白做工了

http://magicdrugstore.blogspot.com/2022/01/blog-post.html

Ref:

1.          https://www.uptodate.com/contents/management-of-cancer-anorexia-cachexia?search=cancer%20appetite&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2980949310

2.          https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-management-of-anorexia-and-cachexia-in-palliative-care?search=cancer%20appetite&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H22882507

 

藥學筆記-胰臟炎成因

單純胰臟發炎你會看到amylase, lipase飆升，發燒、HR、RR、WBC皆上升，有SIRS的表現，但是只要NPO不需要給抗生素，除非你看到acute progression、pancreatic necrosis(necrotizing pancreatitis本身不是用抗生素的適應症，雖然他有1/3會在約一周後演變成infected necrosis，但就真的感染了才需要用藥，預防投藥沒有證據，不管多嚴重或是否為necrotizing...說是這麼說啦，臨床上看到SIRS還是都會用藥 )、膽管炎、其他地方感染傳過去，或FNA、Bx、皮下引流確定有長菌才會用藥，多半需cover G-與厭氧菌。

以下為胰臟炎常見的成因：

1.   膽道(膽囊)結石 (佔40%)：

膽管與胰臟那麼近，唇亡齒寒，兩者常常一起出事

題外話 cholangitis(膽管炎)、BTI的成因： (1)        細菌感染：(以G-、厭氧菌居多，如E.coli, KP,據說Efm, Efc相對少見)。選用肝膽排除比例高的藥物，若感染症狀不嚴重，可用cefmetazole，嚴重一點用ceftriaxone(影響warfarin, INR↑)，更勝者brosym (小心INR↑)或tazocin(小心落屎CDI)→carbapenem (2)        物理阻塞：快速生長的腫瘤、肝臟囊腫(liver cyst)、膽道有膽砂、膽鹽、膽酸過多，這類的石頭用CT看不清楚，可用EUS,MRI診斷，或做ERCP診斷+治療 *膽管輕微堵塞不會輕易放stent，塑膠stent幾個月後又會塞住要重做、金屬stent可以撐1年，但會跟馬利歐一樣嵌到壁上拔不下來，只能在管內再塞一管，像俄羅斯娃娃一樣，總有一天會fail (玲：話說馬力歐是誰? 劍：他是西薩的爸爸啊，雖然戲份只有1分半…) (3)        自體免疫：Langerhans' cell histiocytosis、血管炎、移植排斥…等網內互打 (4)        化療、放療 (5)        先天遺傳疾病：caroli disease (IBD擴大易長石頭)、家族遺傳性膽管炎 *膽管炎的病人50-70%會出現三種症狀：發燒、右上腹痛、黃疸，稱為Chardcot's triad 有全身性sepsis的病人可能再出現兩個症狀：混亂、休克。想想就很痛，如下圖

2.   酗酒 (佔35%)：長期> 4-5單位酒精/天，容易胰臟炎。一旦發炎，一輩子不可以碰酒，麻油雞也一樣，一喝就發炎。
*1 alcohol unit=8-14g alc (不同國家定義不同，台灣定義為10g，就記得=1罐台啤即可)

3.   手術：如ERCP後胰臟炎(發生率5%-10%)：阿你就深管子進去戳呀戳，還用電熱波動刀把sphincter of oddi切開(Endoscopic sphincterotomy, EST) 胰臟很容易就被搞到發火啦。常會在做ERCP前給100 mg diclofenac supp消炎(北榮習慣給50mg) http://magicdrugstore.blogspot.com/2022/08/ercpvoren.html

4.   代謝異常：高TG、高血鈣、高副甲狀腺素

5.   感染：腮腺炎(mumps)、HIV、CMV、salmonella、蛔蟲、結核菌、布魯氏菌、鉤端螺旋體

6.   自體免疫：SLE、IgG 4↑…

7.   藥物 (佔0.1~2%)：
因為很難斷定是藥物導致，所以多半是排除到最後揣無原因才懷疑，有非常多的case report，但發生率低。風險族群為：老人、小孩、女性、嚴重HIV、IBD (Crohn’s disease)

l   Azathioprine 、6-mercaptopurine最常見

l   Mesalazine

l   simvastatin

l   mycophenolate mofetil

l   cytarabine

l   Dexamethasone

l   ACE-I (ramipril)

l   Valproic acid

 

 

 

Ref:

1.          https://clinicalgate.com/acute-pancreatitis/

2.          https://www.uspharmacist.com/article/acute-pancreatitis-risks-causes-and-mortality-in-older-adults