藥學筆記cefmetazole與flomoxef誰比較會出血?

先講結論：cefmetazole比較會出血

以下內容參考自台大的study: Use of Cephamycins and the Risk of Hypoprothrombinemia and Hemorrhagic Events: A Hospital-Based Retrospective Cohort Study

 

收案條件:

l   20歲以上

l   在臺大醫院急診或住院使用>48hr之IV cefmetazole與flomoxef（定義為study antibiotics）；amoxicillin/clavulanate、ampicillin/sulbactam、cefuroxime、cefotaxime和ceftriaxone（定義為reference antibiotics）

觀察期間為開始用藥到endpoint、換藥、結束後7天

Endpoint:

l   INR增加大於1.5倍

l   出現出血相關事件（以ICD-9-CM code找出有出血診斷者後，透過病歷回顧確認發生於用藥後）

 

結果：

共兩萬多人，平均64歲。

l   Cefmetazole: INR顯著增加（adjusted HR 2.28; 95 % CI 1.82-2.86）
           顯著出血（adjusted HR 2.80; 95 % CI 1.74-4.50）

           - 以GI Bleeding最多(41 %)，其次泌尿生殖道出血(35%)   

l   Flomoxef: INR與出血 皆不顯著

l   Risk factor:

n   觀察期間內有使用過warfarin（adjusted HR 12.31; 95 % CI 8.47-17.88）

n   肝功能不全（adjusted HR 2.90; 95 % CI 2.32-3.84）

n   有肝炎或肝衰竭病史（adjusted HR 2.09; 95 % CI 1.64-2.65）

n   腎功能不全（adjusted HR 1.96; 95 % CI 1.55-2.48）

n   alb低下（adjusted HR 1.81; 95 % CI 1.38-2.38）

 

結論是如果病人肝腎爛，INR本身高，alb低，那出血風險高，可以的話就選flomoxef，若使用cefmetazole請留意Hb, INR, GI bleeding sign(如stool OB)，必要時可以給個Vit K 2.5-10 mg IM, SC or slow IV

 

Ref:

董曼翎。以回溯性世代研究探討Cephamycin類抗生素造成低凝血酶原血症與出血風險。http://tdr.lib.ntu.edu.tw/jspui/handle/123456789/52763