哪種藥物最容易造成肝臟傷害?

Drug-induced liver injury (DILI) 常使用的評估表叫做RUCAM，他將可疑藥品分成肝細胞傷害型(ALT升的較高)、膽汁鬱積型(ALP升的較高)與混合型

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7061161/

這是一篇南韓2015-2016為期一年的retrospective analysis，收錄3間大學附設醫院，分別是大型醫學中心(2800床)+ 大型醫學中心(1700床)+ 區域醫院(800床)，共篩選25萬個病人

排除掉本來肝指數就差，本來就有肝病、不符合DILI評估表RUCAM的病人後，共有365人懷疑用藥導致肝傷害(DILI)。

共有453次DILI事件(1人可用多次)，總之發現所有DILI中，抗生素占了四成(其他研究: 占30-60%)

• Tazocin最惡名昭彰(其他研究: Augmentin也很多,β-lactam很多)，約12件DILI就1件是Tazocin所致，其他如ceftriaxone、vancomycin、meropenem都要小心。
  
  
• MTX則是使用的人數較少，但發生DILI的次數多，所以對個體來說發生率最高。
  
  
• 除此之外，TB藥
• 止痛(acetaminophen, 甚至NSAID也可能)
  
• 降血脂(statin類又以脂溶性的atorva, pitava, simva, fluva, lovastatin較容易；水溶性的prava與rosuva相對安全 、fibrate)
• 精神科、抗癲癇藥都有機會

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以下是我之前寫的文章內容

 

導致DILI可能的風險因子如：

l   年紀(小孩用valproate容易肝傷害、老人用isoniazid, amoxicillin-clavulanate, nitrofurantoin容易肝傷害)

l   性別(女性用minocycline, methyldopa, diclofenac容易肝傷害)

l   使用高親脂性、肝代謝、膽汁排除之藥物

l   本身有肝病、糖尿病、抽菸、喝酒、基因…等。

一旦發生DILI，確認可疑藥物後，趕快停藥、給予症狀治療是最重要的。

除了停止可疑藥品、給予治療藥物之外，也須避免肝毒性藥物，常見如TB藥、azole類抗黴菌藥、methotrexate、tolvaptan、valproic acid、high dose acetaminophen或是含有特定生物鹼、植物性毒蛋白的中藥，如雷公藤、麻黃、蒼耳子等。

 

Ref:

1.          Yewon Kang et al. Evaluation of Drug-Induced Liver Injury Developed During Hospitalization Using Electronic Health Record (EHR)- Based Algorithm. Allergy Asthma Immunol Res. 2020 May;12(3):430-442
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7061161/pdf/aair-12-430.pdf

2.          Lauren Kemph. Woman, 35, With Jaundice and Altered Mental Status. Clinician Reviews. 2016 June;26(6):36,39-41,49 https://www.mdedge.com/clinicianreviews/article/109212/hepatology/woman-35-jaundice-and-altered-mental-status