中風後的甦醒三寶！

今天被家屬問了個問題：

LA thrombus的病人做過TAVI，去年底發生缺血性中風，意識一直不太好，醫師開了Ritalin 10 mg QD+ QNOON，用在中風後改善神經學反應，但家屬google到Ritalin不建議用在中風過的人，會影響神經學表現??? 於是問我的看法?

 

咦！？怎麼跟我知道的不一樣?你是google到哪裡去了?

臨床上，缺血性中風後、腦瘤(±手術)這些有腦部傷害意識不佳的病人，我們會給予”甦醒三寶”： Ritalin, Madopa, 與短期High dose corticosteroid

雖然這些都不是正式寫在AHA stroke guideline中的off-label use

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.0000000000000098

證據等級C，專家意見，可能donepezil、rivastigmine、antidepressants證據等級B還比較高，但臨床上就還是會看到有醫師開立Ritalin 10 mg QD+QNOON來改善病人的精神與認知能力，阿就還真的會有效，像這篇：

 

Ritalin 20 mg 單一劑量也對外傷腦損傷的病人有幫助，在認知、記憶、視覺空間注意力都有改善 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16502746/

 

或是這篇Review提到的brain injury後給Ritalin 0.25mg/kg 一天兩次(ref 133)

https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)64618-1/pdf

欸！這是明明是RCT啊，人家說有效耶，在腦功能運作(mental processing)速度上有改善，也不難想像，阿就抑制DA與NE的再回收，增加腦神經傳遞，醒腦嘛! 然後review中也提到Ritalin也對中風後憂鬱有幫助。但要注意，這些有幫助的結果多半是中風後數天內趕快治療，拖久了就不是你的了。

 

另外，在運動神經學方面的改善，extroamphetamine, methylphenidate, levodopa, and SSRIs都有研究，以SSRI效果最好，證據最多(Class 2b, B)，好處≧風險，但沒有RCT實驗

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最後，吃ritalin會有副作用嗎? 當然會!

 

她就刺激交感神經，所以會心跳加快、會高血壓、會失眠(所以才QD+QNOON吃)、頭痛、噁心、焦慮、食慾下降…自己要注意