2022年2月12日 星期六

藥物導致骨髓抑制-第二集: 除了化療還有什麼藥物會?

會引起BMS的藥物,除了常見的化療藥物外其他的都相對少見,而且不太容易預測,以下如圖:

https://sci-hub.se/10.2165/00042310-200420100-00008





l   Clozapine (Clozaril Tablet 100 mg/tab)
適應症
1.
其他藥物治療失效的思覺失調症病患。

2. 降低思覺失調症或情感性分裂症的復發性自殺行為。

3. 帕金森氏症期間的精神疾病。
從低劑量12.5 mg開始用起,最大劑量900 mg/day。大約有0.7%(有其他資料說2.7%)使用者出現BMSagranulocytosis,所以健保直接規定:
1.
限精神科專科醫師使用

2. 18週,每週驗WBC,每次處方以七日為限, 18週後,每月驗WBC

3. 申報費用時,應檢附WBC檢驗報告。

臨床上WBCANC都會驗,若WBC < 3000/mm3ANC < 1500/mm3,都建議DC,此副作用與劑量相關。停藥後也須監測4



可能造成WBC減少的機轉為:clozapine在體內被代謝出有細胞毒性的中間產物,nitrenium ion,他可能直接破壞中性球的功能或破壞了骨髓前驅細胞。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23338132/

l   Sulfasalazine (Salazine Enteric-coated Tablet 500 mg/tab)

用於潰瘍性結腸炎、Crohn’s disease, RA(或是某某關節炎)劑量0.5-4g /day

0.14%患者在前3個月內出現BMS 因為它具有immunomodulatory effects,他的消炎作用一部分是靠著抑制BT細胞功能達到的,同理也就可能導致WBC的減少。

l   Ganciclovir and valganciclovir
兩者透過3磷酸化後,假冒成dGTP,進而影響病毒DNA複製。如果影響到人體骨髓細胞,也會造成BMS,尤其是WBC掉的多

l   Azathioprine
抑制purine合成,進而影響WBC的DNA與RNA表現,造成免疫抑制,直接是機轉上的BMS

l   Propylthiouracil 也有0.4%發生顆粒球減少症(日本研究),但臨床上似乎不一定會常規驗WBC

l   當發現RBCHB減少時,到底是出血還是BMS? 一個簡單粗暴的判斷法是看reticulocyte(RBC前驅物,正常成人0.5-2%)的數量,若增加,比較像出血;若減少,像BMS(因為骨髓已無力增加生力軍補充了)

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