藥物導致骨髓抑制-第三集：抗生素是透過殺腸道菌來骨髓抑制的…?

在病人發生neutropenic fever時，我們都會empirical 給能夠cover PsA、G+、G-的抗生素，像tazocin, meropenem之類的，但萬一使用的抗生素造成BMS怎麼辦? 有夠衰~

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像是長時間、大劑量使用piperacillin，累積的代謝物就可能導致neutropenia, leukopenia, and pancytopenia(WBC、PLT較常受影響)，可能是透過immune mediated reaction去傷害了骨髓細胞，多在治療後10天左右發生，DC後2天可恢復。

myeloid progenitors (MP)

lymphoid progenitor cell (LSK)

<腸道共生菌跟你的骨髓造血有關係?>

 

其實很多抗生素都會導致BMS，只是機轉一直不確定。著名的例子像是口服chloramphenicol就因為有明顯的BMS而被要求下市，另外像是beta-lactam類的如tazocin也時有案例。但有人研究發現抗生素不會直接影響骨髓細胞，而是藉由影響腸道菌叢，間接BMS!!!

<難道這就是人稱的腸道免疫??>

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這是個有趣的實驗，他們準備了兩種老鼠specific pathogen-free (SPF)與germ-free (GF)，前者姑且認為是正常腸道菌叢的老鼠，後者是無菌腸道的老鼠。

在老鼠飲水中加入1 g/L ampicillin, 0.5 g/L vancomycin, 1 g/L neomycin, and 1 g/L metronidazole (勞贖表示：幹!真難喝…)，想看看用藥組與對照組，對(C)骨內顆粒球的影響，與對(D)血中T細胞的影響。

 

1. 發現抗生素只會減少正常菌叢老鼠的血球、無菌鼠不受影響

2. 消滅掉菌叢後，老鼠的血球量與無菌鼠的血球量一樣

 

我們可以這樣解釋，身體的骨內顆粒球與血中的T細胞數量，一部分由身體自己維持，一部分量透過腸菌boost，要是用抗生素破壞了腸道菌，就會削弱一部分骨髓細胞、或血中T細胞