本土確診之輕重症個案到底會不會給Paxlovid?

Paxlovid與molnupiravir是衛福部於今年1月核准輸入的新冠口服藥物，因為可以對付omicron，在發病五天內，輕到中度症狀COVID，具有至少一個風險因子者，使用可以降低住院與死亡率。國內外都爭相搶購這兩個僅過EUA的藥物。但在台灣，這藥物的使用地位，跟疫情爆炸的國外，敢真正仝款?

 

國內與國外的情況當然不一樣，台灣的社區目前還很乾淨，加上輿情也不會允許確診者自己回家隔離，說不准還會自己四界趴趴走，且目前醫院量能也還夠，所以多半確診後會通報CDC或是地方衛生局，再分送到專責醫院處理。國外如歐美或韓國則是因為社區病例大爆炸，全部送醫院會擠不下，不得已只好開放口服藥可從診所或社區藥局購買使用，代價就是整體社會確診率高，連帶死亡率也高。

 

*在台灣就算是你自己覺得感冒咳嗽擔心染病，自己去醫院，也是會到急診室旁的篩檢站篩檢，理論上不會自己走到診間，然後才確診，這動線會傳染給太多人。總之，通報後，會被CDC或是衛生局分派到醫院...

 

到院後會在隔離的地方診斷，重症就送ICU，輕中症就送專責病房或是集中檢疫所。反正就算是輕症，也不會給你個5天份的paxlovid就送回家，大多還是先住院治療。我們假設是omicron輕中症，在台灣有幾種可能：

1.          直接留住院，給3天RDV+症狀治療，直到達解隔條件→回家

2.          直接留住院，醫師得先向傳染病防治醫療網各區指揮官進行電話諮詢(台北市是向張上淳)，確定病人的症狀、用藥狀況等條件合適，再向醫院內提出申請領藥，經過繁雜程序後給5天份paxlovid+症狀治療，直到達解隔條件→回家

3.          無症狀或超級輕症者，送到集中檢疫所(非醫療機構不能給藥)，直到達解隔條件→回家

 

解隔條件如圖，反正就是要PCT陰性或Ct≧30加上沒有症狀…更詳細的條件請見CDC公告https://www.cdc.gov.tw/File/Get/i8v1O2iwPvU71Mecf-AYaA

 

咦? 那另一個口服molnupiravir呢?其實因為它的臨床試驗效果太差了，只能減少30%住院死亡率，所以通常是其他治療手段都無法的情況才會使用。現階段因為確診者大多會住院，所以還是以3天RDV為主，使用經驗多，也相對安全(頂多bradycardia要注意)，且此為上市藥，院內自己審核後就可使用，不像口服藥需要聯絡區指揮官，而且Paxlovid DDI多，據說還很苦…。

 

根據2/17這份聯合報指出，台灣已有五千人份的口服藥，但2/4指揮中心說台灣只有5個人使用Paxlovid、0人使用molnupiravir，雖說基本符合條件申請就會過，但用量如此少，理由如上。

 

所以結論：

Paxlovid看似很完美的口服藥，立意也是希望區分輕症重症，讓輕症者可以帶口服藥回家，避免住院佔床排擠醫療量能，但那是在全國疫情控制不下來，社區病例滿天飛的國外是如此。阿台灣就防疫優等生，情況不同啊。

 

也許，病毒從武漢株→alpha→delta→omicron，經歷四個世代，再兩個病毒世代後，傳染力上升、毒力下降，這個病毒變成如同流感，口服藥如paxlovid才能像tamiflu一樣，給病人開個五天帶回家吃，你看到身旁有人在吃抗病毒藥也不感到害怕了。在此之前，基於台灣的疫情現況，RDV果然還是相對最適合的選擇。

ref:

https://udn.com/news/story/6841/6104314