Bupropion (Wellbutrin)

Bupropion (Wellbutrin XL威克倦 150 mg/tab)

來到這個系列最終回，喂！butrin

Bupropion舊稱amfebutamone(安非他酮)，屬於aminoketone結構的抗憂藥，長得跟安非他命有點像，可想而知可能可以促進NE濃度、也是ADHD的二線藥(150 mg QD)，會刺激中樞神經，有誘發癲癇的風險。

機轉相對單純，為DNRI(DA, NE Reuptake Inhibitor)增加DA, NE濃度來治療憂鬱，幾乎不影響5-HT，所以沒有GI副作用、性功能障礙(與remeron類似)。但是一樣要與MAOI要錯開至少2週，降低serotonin syndrome(雖然這藥幾乎與5-HT無關)

因為NE↑副作用為：有精神、不嗜睡、變瘦、癲癇

不嗜睡：

l   HS吃可能失眠，所以多QD給

l   會增加REM頻率，和提早出現REM…作夢變多，睡眠品質變差

l   相反的，這是抗憂藥中最不會嗜睡的藥。也因此可用來治Excessive daytime sleepiness (EDS) 100 mg TID。

 

癲癇：

l   為dose related，0.1% at 100-300 mg; 0.4% at 400 mg for pt w/ Hx of seizure，這是XL劑型的數據，機率算很小，但也不建議>450 mg/day。若是 immediate-release的話會更易癲癇。

l   禁止用於anorexia(厭食症)、 bulimia nervosa(暴食症)與有癲癇病史者(雖然只有0.1-.04%)，因為會誘發癲癇。

l   也避免飲酒，因為酒精會降低癲癇發作的閾值，突然大喝或突然戒掉大喝都有風險。同樣BZD、安眠藥、鴉片止痛藥都不應突然大用或大停。

 

戒菸：
可能是活化了抽菸愉悅感的多巴胺回饋系統，他可以單用或搭配尼古丁替代療法來戒菸。至少從啟動戒菸的前1-2週開始用150 mg QD x 3天，然後150 mg BID。戒菸後再繼續吃至少12週，甚至持續吃1年被認為是有效且安全的。相反的，若治療7週後仍無起色，那就沒有效了。有些人戒菸後會想吃很多食物，導致變胖，那這藥會變瘦，剛好適合他。

 

結論：wellbutrin適用於非典型憂鬱症，嗜睡沒精神、抽菸但沒有癲癇的肥宅

口訣：

Remeron念起來像"睡美人"，所以嗜睡、變胖、HS吃

Wellbutrin有個 "喂！"，所以嚇醒(失眠、焦慮、變瘦)、嚇到癲癇

ref: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/bupropion