Mirtazapine(Remeron 樂活優口溶錠)

 Mirtazapine(Remeron 樂活優口溶錠30mg/tab)

再來是四環類抗憂藥的mirtazapine，機轉是節後non-selective 5-HT_2,3 R. blocker、節前α₂ R. blocker、H1 blocker，以及中效α1 blocker、部分anti cholinergic。不影響單胺類的回收。

l   根據valdoxan和trazodone的經驗：
抑制節後5-HT 2 R.可以增加NE, DA的釋放
抑制節前α₂ R.則可促進NE, 5-HT釋放，使的他抗憂鬱效果不錯。

 

l   而我們都知道選擇性抑制5-HT 3 R.的ondensetrone可以止吐，某種程度上也可以增加食慾，所以mirtazapine最早是作為動物止吐藥，或貓咪的促進食慾藥。用在人身上也會促進食慾，加上有sedation副作用(也許代謝變慢)，會變胖。

l   嗜睡：因為α1 blocker、H1 blocker、5-HT₂ blocker，這藥會讓人嗜睡，甚至白天嗜睡，所以常常開15-30 mg HS，可增加慢波睡眠(深度睡眠)、減少REM(作夢)頻率，整體可改善睡眠品質(比起SSRI)。
口訣：Remeron念起來像”睡美人”...你說不像？給我去念100次！
有趣的是，如果高劑量(45-60 mg/day)可能促進NE, 5-HT釋放的量太多，反而沒那麼嗜睡了。

l   抗膽鹼：有一些anticholinergic效果，口乾、便秘...但少見。

l   整體來說mirtazapine副作用少，也沒有SSRI的性功能障礙，適用於失眠消瘦沒性慾的憂鬱患者。但注意不可用於孕婦、哺乳。

l   DDI：CYP2D6、會加強BZD作用、一樣須與MAOI間隔2週以上。

l   Remeron是橘子口味口溶錠，初始建議15mg HS，但台灣只有Remeron 30 mg/tab，理想上是讓病人1 tab HS (max 45-60 mg/day) 但有些老人、eGFR<30、有2D6 DDI的人吃一顆可能明天白天都還嗜睡，所以非得吃0.5 tab HS，但剝半後剩下的部分很容易潮解，放到隔天會吸水膨脹，品質堪憂？有看過醫師請病人1 tab泡30ml水，分兩晚喝掉，但這安定性大丈夫?? 有些人會半顆放夾鏈袋，可能好些。但可以的話，那半顆就丟掉了吧...

Ref: https://www.sciencedirect.com/topics/agricultural-and-biological-sciences/mirtazapine