agomelatine (valdoxan)

<抗憂鬱藥Ep.6- 其他>
前面把常見機轉的抗憂藥介紹完後，接者剩下四種特殊機轉無法歸類的藥物：

agomelatine(退黑激素類似物)

Trazodone (SARI)

Bupropion (NDRI)

Mirtazapine (NaSSA或稱NSM)

 

1.      Agomelatine(valdoxan煩多閃 25 mg/tab)
屬於Melatonin agonist & 5HT2c antagonist，看到退黑激素，他就是HS吃，理應拿來調睡眠時差用的。但是，偏偏她就拿到憂鬱症的適應症。

機轉是退黑激素改善失眠，5HT2c antagonist能增加NE, DA的釋放，但是短期(<6個月)使用效果不比placebo好多少，要長期使用才會凸顯它的價值，好在副作用少，適合長期使用。初給25mg HS (max 50 mg HS)，搭配其他抗憂藥作為療效不佳時的輔助角色

“我們主打副作用低、沒有戒斷症，但療效不怎麼樣，U know, do no harm嘛”

看到這邊，我一直在想，那這藥品跟崔浩然的溫開水有何不同，要說do no harm誰不會…好吧，你看看這篇2014的BMJ meta-analysis：BMJ 2104;348:g1888

                事實證明valdoxan還是比placebo好用一些的

也因為沒有5-HT作用，所以不用擔心serotonin syndrome、GI與性功能障礙，也沒有戒斷症狀。同時他不參與cholinergic, histaminic, and adrenergic，所以副作用少。但注意褪黑激素藥物都建議HS吃，白天吃嗜睡若又開車、操作器具是很危險的 。

 

DDI唯一要注意的是他由CYP 1A2代謝，所以1A2 strong inhibitor如fluvoxamine 和 ciprofloxacin不可以並用。

Ref: https://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/116/010.pdf