壓瘡爛傷口的敷料與蜂蜜?

〔順便介紹而已，與以下內容無關〕NewEpi®速原水性創傷敷料噴劑 (玻尿酸、多醣體微包覆技術寡胜肽)促進黏膜傷口修復-1000-3000元/瓶左右~

l  L-mesitran®蜜適純soft gel (醫療級蜂蜜medical grade honey,MGH、醫療級低致敏性羊毛脂(lanolin)、PEG、vit C&E) gel凝膠一條200元、oint軟膏一條100元

用蜂蜜治療傷口感染早從古蘭經就有記載了
「你們的主 教導蜜蜂在山上、樹上和（人類）住所中建造巢穴；然後吃（大地）所有的產物，並熟練地找到其主的寬敞道路：從他們的身體內發出不同顏色的飲料，對人有治愈效果。」

其他如埃及、希臘、羅馬都有這樣使用的歷史。

現代醫學將蜂蜜純化後做成傷口敷料，這篇26個隨機/半隨機研究的review，對潰瘍、燒燙傷、感染傷口治療效果優於多數敷料。甚至有部分研究認為蜂蜜敷料治療燒傷效果等於或優於silver sulfadiazine，且副作用比較低…不愧是敷料界的聖杯

我們醫院也有看到這種蜂蜜敷料”L-Mestitran soft(蜜適純)”，主成分就是醫療級蜂蜜(內含多種物質，methylglyoxal被認為是主要抗菌活性來源)，以下內容來自這篇文章，詳細介紹了藥用蜂蜜敷料的角色與機轉，他比較了6款蜂蜜敷料(Medihoney、Revamil、Mebo、Melladerm、L-Mesitran Ointment 和 L-Mesitran Soft)就屬蜜適純效果最好(抗菌活性與細菌根除率)。

四周內沒有癒合的跡象，或是八週內沒完全癒合，稱為慢性傷口。這種的傷口多半來自衛生習慣差、血液循環差、血糖控制差、肥胖、久臥壓瘡的病人，那傷口多半都長出細菌的生物膜了(盛行率60%)~需要清創、殺菌、抑菌、促進生長，然後病人又不能起床與好好補充營養，這樣還想治好，天底下哪有這麼好康的仙豆~這樣的病人生活品質差、護理照護麻煩、醫療花費貴…樣樣都是麻煩事。

這是糖尿病腳後跟的潰瘍，明顯看到厚厚一層生物膜(就是俗稱的化膿、黃黃綠綠那層，見下圖)，大量細菌堆積起來抗生素難以穿透，MIC會增加好幾百倍，以綠膿桿菌(深層傷口、較難癒合)與金黃色葡萄球菌(淺傷口)最常見。

針對這種爛肉爛傷口，醫療級蜂蜜(medical grade honey, MGH)是目前很受歡迎的敷料，透過低pH值、滲透活性、產生過氧化氫及抗菌分子(methylglyoxal、flavonoids)，產生濕潤環境、促進組織自我溶解清創、血管新生、抗發炎、抗氧化、抗菌(且無抗藥性)、增加細胞移動、增生、上皮組織分化，縮短傷口癒合，且CP值高，簡直是攻防一體，全方位的醫療聖品呀~

下圖看到蜜適純抑制PsA/SA生物膜效果與清除PsA/SA效果都是最好的。Paper中介紹了四個病歷：

1.          BMI36胖子/PsA感染/糖尿病潰瘍腳後跟

2.          控制良好之糖尿病/PsA、SA大面積背部膿瘍

3.          失智臥床/營養差/老阿嬤/大面積腰骶部壞死性壓瘡/PsA/傷口照護差

4.          死菸槍/呼麻仔/腳踝術後骨折感染

這次個都透過清創、給予抗生素、蜜適純與吸水性敷料，讓傷口改善得很不錯~

 

L-Mesitran ointment和 L-Mesitran Soft效果有差，可能因為oint中的油和較高濃度的羊毛脂(Lanolin)可能會抑制維生素的活性；細究L-Mesitran soft劑型中的各成分機轉效果：

l   蜂蜜能使PsA增加algD、減少oprF基因表現讓細菌細胞膜去極化與穿透力增加，最後爆體而亡。減少鞭毛相關基因，減少細菌毒性運動性與黏性。也能減少細菌鐵載體(siderophore)生成，缺鐵則缺能量。

不同品種的蜂蜜療效可以差到100倍，Manuka(麥蘆卡)蜂蜜是第一個針對抗菌特性進行廣泛研究的蜂蜜，可以確定他是目前普遍認為最好的蜂蜜敷料來源，這種蜂蜜抑菌活性主要來自methylglyoxal，其他種類活性多來自過氧化氫。但蜂蜜也不是越濃越好，至少25%有療效，>33%有效對抗生物膜，40%足以殺死幾乎所有測試的微生物，但>40%麥盧卡蜂蜜不會再增加殺菌效果，反而其中的methylglyoxal具有細胞毒性，但其他蜂蜜沒有methylglyoxal所以沒有細胞毒性。

l   vit C能降低氧化壓力，也是膠原蛋白輔助因子，促進血管新生與皮膚組織彈性，能幫助蜂蜜的癒合效果。透過抗氧化也能抑制生物膜、改變細菌細胞表面，增加對抗生素的滲透，並增強抗生素或蜂蜜的抗菌活性

l   vit E可保護細胞免受脂質過氧化的影響，可抗發炎，並減少疤痕形成。

Vit C與E本身對多種細菌具抗菌活性(SA、strep.、Proteus vulgaris、E.coli、Bacillus、C. albicans、PsA、KP)，協同加強蜂蜜的抗菌、殺菌力

l   羊毛脂(Lanolin) 可能具抗菌活性，但主要是保濕，讓傷口在濕潤環性下更好修復癒合。

l   propylene glycol (丙二醇)作為載體，可幫助藥物成分更好地滲透到皮膚和皮下組織中。

l   polyethylene glycol 4000 (PEG 4000)似乎本身也具有抗菌活性