ABG解碼術系列-1-總論

32歲男生被發現呼吸喘、腹痛，送來急診

arterial blood gas(ABG)如下

pH: 7.08 (7.35-7.45)

pCO2: 20 (35-45)

HCO3: 6 (22-26)

BE: -22 (-2 ~ +2)

K⁺: 4.5

Na⁺: 122

Cl^-: 90

如果你跟我一樣看不懂這一大堆數值代表什麼意義，也看不懂小麻這張電風扇圖片，那麼本篇ABG解碼術，就很值得你一看XD
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首先，ABG就是在探討血中H⁺、HCO3^-、CO2三者之間的關係，有時需要看Na⁺

、Cl^-一起判斷。

基本公式

推導： CO2+H2O⇌H++HCO3- 酸解離常數Ka= [H+][HCO3-]/[CO2]…H2O不重要，兩邊取log logKa=log[HCO3-]/[CO2] + log[H+]…定義pKa=-logKa、pH=-log[H+] -pKa+pH= log[HCO3-]/[CO2]…移項

 

再稍微簡化成pH=HCO3^-/CO2

當血中HCO3變多，pH變鹼
當血中CO2變多，pH變酸
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判斷ABG步驟

1.         判斷酸鹼
正常pH 7.35-7.45
pH>7.45…鹼血症
pH<7.35…酸血症

2.          判斷呼吸性 or 代謝性

主要問題	原因	pH	HCO3	PaCO2
代謝酸	H+↑或HCO3↓	↓	⇓	↓
代謝鹼	H+↓或HCO3↑	↑	⇑	↑
呼吸酸	CO2 retention↑	↓	↑	⇑
呼吸鹼	過度換氣CO2↓	↑	↓	⇓

      
原則是：pH與HCO3同向為代謝性；反向為呼吸性

3.         個別細項：

代謝性酸中毒 要額外再測一個anion gap (AG)=Na- (Cl+HCO3)，代表未檢測陰離子 - 未檢測陽離子，主要為albumin- (若因為高血糖造成假性低血鈉，請使代入未校正的Na)，所以AG一般預期值約為[alb]x2.5 臨床上AG正常值通常<12，分成以下兩種           i.              若AG>12 (high AG metabolic acidosis, HAGMA)： 代表有其他未監測陰離子或酸性物質過多，以下可能的原因多為某某酸太多，口訣為Cat's mud pile (AG>12貓咪在酸泥巴中打滾)： CO, Cyanide (一氧化碳中毒發紺) Aspirin, Alcoholic ketoacidosis酒鬼 Toluene (甲苯) Starvation ketoacidosis餓死鬼, Salicylic acid(Aspirin) Methanol, metformin, methemoglobinemia  Uremia (累積uremic toxic, sulfuric acid, hippuric acid, lactic acid, Phosphoric acid…) DKA (ketoacidosis糖尿鬼) Propylene glycol,Paraldehyde, phenformin (代謝成酸性物質) Isoniazid (又稱isonicotinic acid hydrazide), iron Lactic acidosis type A & B (乳酸) Ethylene glycol (氧化成Oxalic acid草酸)          ii.              若AG<12 (通常3-11)(Non-high(Normal) AG metabolic acidosis, NAGMA)： 代表其他未監測陰離子或酸性物質正常，但血液卻還是過酸，通常是HCO3-(鹼)流失多且Cl-(酸)增加，以下為常見的原因，我的口訣為push fart D(AG<12小屁孩，推屁D)： Pancreatic fistula (HCO3流失) Ureteral diversion, Ureteroenterostomy(人造尿道，腸造口，HCO3流失) Small bowel fistula, Spironolactone Hyperchloridemia (NS灌太多、Cl太多、TPN) Fanconi syndrome Acetazolamide (抑制carbonic anhydrase，HCO3-變成碳酸後無法轉回CO2再吸收回血中，便從腎小管中流失), Addison's disease Renal tubular acidosis (腎小管壞掉流失鹼，並無法排除酸，分成四型type1-4) Toluene (慢性甲苯中毒) Diarrhea(HCO3流失) Medicosis Perfectionalis 有介紹到HAGMA是未檢測陰離子變多，HCO3-代償減少以平衡電位。但NAGMA因為AG正常，所以未檢測陰離子不變，是Cl-(酸)變多、HCO3-(鹼)變少。        iii.              如果是AG>12 (HAGMA)，再測一個delta/delta ratio做鑑別診斷 Δ/Δ= (AG-12)/(24-HCO3) Δ/Δ Ratio < 1   → AGMA + NAGMA Δ/Δ Ratio 1 - 2 → Pure AGMA Δ/Δ Ratio > 2   → AGMA + 代謝性鹼中毒          iv.              當代謝性酸中毒時，身體會加快呼吸將CO2帶償排出，因此有一個有趣的判斷法，稱作Winter formula，代謝性酸中毒時，預測PCO2下降的量應該=(HCO3x1.5)+8±2，或PCO2下降量=1.25 x HCO3 若真實PCO2<預測值，代表除了酸中毒的東西以外，還有其他東西讓他更喘，CO2掉得更低(呼吸鹼)（常見是疼痛不舒服、低血氧） 若真實PCO2>預測值，代表他呼吸代償差，CO2吐不到應有的量(呼吸酸)，常見是病人喘累了呼吸肌衰竭，CO2 retention。如果HCO3很低，PCO2卻正常或高，治療追蹤個幾次PCO2惡化就要考慮插管 (以上感謝TCYuan的分享)

代謝性鹼中毒 就是酸流失太多，或鹼攝取取代多，常見原因如下： V omit (HCl流失太多) O ver correct of hypercapnia (高碳酸血症給太多鹼校正過頭) M ineralcorticoid (aldosterone太多，靠Na/H交換留Na排K，H+不斷流失) I atrogenic (給太多鹼性藥物) T otal volume loss (脫水、腹瀉、利尿)

呼吸性酸中毒 CO2 retention，累積體內呼不出去，常見原因如下：           i.              CNS depression (影響意識，影響呼吸中樞，忘了呼吸…)          ii.              神經肌肉疾病(呼吸肌無力)        iii.              阻塞性肺病(COPD AE、Asthma AE)

呼吸性鹼中毒 CO2被大量呼出(過度換氣症)，常見原因如下：           i.              CNS hyperactivity (緊張、焦慮、發燒、疼痛、sepsis)          ii.              缺氧(肺炎、肺水腫、肺栓塞導致缺氧，身體增加呼吸頻率，CO2流失更多)

Ref:

l   https://www.youtube.com/watch?v=vv8AyBcC3Ok&t=988s&ab_channel=NinjaNerd

l   https://www.youtube.com/watch?v=tGI-To0CXXg&ab_channel=MedicosisPerfectionalis