機械性心臟輔助器(人工心臟)

cardiogenic shock 死亡率高，且後遺症也高

根據2018ESC guideline，建議發生ACS後要盡早通血管(revasculization)

如果心臟功能很差，打不出血液，BP掉，可考慮短期裝上機械性心臟輔助器(Short term mechanical circulatory support): IABP、Impella、Tandem heart、ECMO，各有優缺點。 一般正常70kg成人，休息時LV流速約5L/min

1. IABP (Intra-Aortic Balloon Pump) 可取代LV血流 0.5L/min:
   從腿femoral a.或腋axillary a.放氣球於主動脈弓。
   
   心舒張時：氣球舒張...冠a回流↑
   心收縮時：氣球收縮...SBP↓DSB↑周邊阻力↓(after load↓)CO↑...LV壓力↓
   
   * 用於MI、angina
   * Aortic valve insufficiency(Aortic regurgitation, AR)禁用
   
   
   
   
   
2. Impella 可取代LV血流 2.5-5L/min:  (全自費100萬/次，美國做得多，北榮目前只有2例)
   經皮導管裝置，從股動脈微創伸到左心室。13-23Fr粗，管內有微型幫浦，把LV血液吸到主動脈弓，部分取代LV的心肌功能(藉此減少LV壓力)
   
   MAP↑、LV tension↓、冠a.血流↑
   
   證據：ISAR-SHOCK、IMPRESS trial...CO↑優於IABP，且乳酸↓，但死亡率相似，MACE↓、中風↓
   
   protect trial: MAE↓、MACE↓
   
   * 用於complex PCI病人可放impella。 若將葉克膜（ECMO）+心室輔助器（Impella）並用=阿卡貝拉葉克膜（ECPELLA），這招北榮用過。
   
   
   
   
   
   
3. Tandem Heart : 台灣沒有，順著股v.穿過心中膈，將LA血液抽出，打入股a.
   
   
   
   
   
    
4. ECMO 可取代LV血流 >7L/min: (台灣用得很多)
   VV-ECMO=bypass 肺...心臟功能要正常，for ARDS, lung embilism
   VA-ECMO=bypass 心...取代心臟功能，for ACS, cardiogenic shock, arrythmia, MI
   
   但VA-ECMO血液從股a.打回去，若心臟本身沒功能，就可以好好配合，但若心臟功能恢復後一個從下而上輸血，一個從上而下打血(但肺循環沒有氧合，心臟打出的是缺氧血)，兩方相衝出現小丑女一般的紅藍血液=Harlequin syndrome = north south syndrome，LV壓力↑，ECMO只維持其他器官，對心臟反而壓力增加。所以有人這樣用:
   
   ECMO(取代心臟)+IABP(減少LV壓力) 或 ECMO + Impella...all cause死亡率↓，2hr內放置效果最好
   
   * 多用於cardiogenic shock，若用於...
      septic shock(心臟沒問題) 則死亡率不會改善且併發症↑
      septic shock(心臟功能差) 年輕人可考慮用VA-ECMO試試，也許有效。老人可能得不到什麼好處，就不建議嘗試。畢竟ECMO機台數量有限 (北榮8台)用一台少一台，有排擠問題，最好用在真正效益最大者
   
   
   
   
   

   

   
   
   
   *變形：LA-VA-ECMO: 管子一端穿過心中膈將LA血液抽出，氧合後打到股a.，可降低LV壓力...但最好2周內移除，不管怎麼打heparin，最後都會血栓，中風↑
   
   
   一些cardiogenic shock者，心臟功能很爛，想要維持生命等換心手術者，會裝L-VAD(left ventricular assist device)，如Heartmate這種攜帶式人工心臟幫補，可以撐很久，5年多沒問題，甚至有人裝著裝著就過了13年的...