藥學筆記-PN怎麼給脂肪?

 

Let me tell you~他們喝起來真的沒有牛奶味@@

今天遇到一個病人，因為經口吃飯會嗆到，病人又拒放NG tube，但又不能不給營養，所以他只有兩個選擇：

1.       在胃部挖個洞做造口，PEG (Percutaneous endoscopic gastrostomy)，好處是不用常常換管路、壞處是感染風險較高、日常照護需更加小心

2.       給靜脈營養，TPN(中央輸注)或PPN(周邊輸注)

總之病人在住院期間先選用PPN，給Bfluid 1000ml+ 台大5號x1 + Amiyu 200ml (total daily 420+400+56=876Kcal)，詳細成分與熱量請見下表。就這樣給了半個月，但是你發現了嗎?沒有給lipid，而且總熱量不夠啊，所以他的體重從52kg掉到48kg，根據之前介紹過的，臥床病人一天熱量需求是25 Kcal/kg/day x50kg大約是1250 Kcal，所以他還缺少約400Kcal須由lipid補足。

 

常見有smoflipid與Lipovenoes兩種選擇，基本上常使用smoflipid(20% 250ml/btl, 2 Kcal/ml, 500 Kcal/btl)，因為含有魚油，可以降低發炎過敏症狀，一般成人建議1-2g/kg/day，流速應< 0.15 g/kg/hr。

對這個50kg的病人來說，一天需要50-100g的脂肪，或是總熱量的25-30%，或總需求熱量-蛋白-醣類=400Kcal，< 7.5 g/hr (37.5 ml/hr)，所以我就建議給0.8 btl(400 Kcal) run 10hr

Smoflipid要注意：

l   一瓶最多可以run 24hr

l   需要獨立一條line給藥 (Osm<900，所以周邊或中央皆可)

l   給完24hr後就要換一條line，以免細菌感染

l   長期不給lipid的話，使的荷爾蒙合成下降、vit ADEK缺乏、總熱量不足、細胞生長變慢…

l   但也不可以給太多，一般給總熱量的30%或<1g/kg/day(高血糖或呼吸衰竭者可增量至60%或2.5g/kg/day) ，不然可能造成高血脂或是免疫下降，影響感染症的治療

l   禁忌症：對雞蛋、大豆或花生蛋白過敏、嚴重高血脂、嚴重肝腎功能不全、嚴重凝血異常、急性休克

l   輸注時要小心：急性肺水腫、水分過多、失代償性心臟機能衰竭

 

Parenteral Nutrition Solution (2 in 1 premixed)

*CVC給藥	Electrolytes (mEq)/bag									Glucose (g/bag)	Amino Acid (g/bag)	Fat	Kcal /bag	mOsm /L	mL /bag
	Na+	K+	Ca+2	Mg+2	Cl-	P (mmol/bag)	Acetate	Zn (mg)	B1 (mg)
Bfluid	35	20	5	5	35	10	16	0.325	1.5	75	30	－	420	~900	1000
Clinimix N17G35E *	53	45	6.8	7.6	60	22.5	113	－	－	263	75	－	1350	1625	1500
Nutriflex 1 L *	40.5	25.7	8.2	10	49.5	14.7	22	－	－	240	70	－	1240	2100	1000
Nutriflex 1.5 L *	60.8	38.6	12.4	15	74.3	22.1	33	－	－	360	105	－	1860	2100	1500

 

Amino Acid Injection

	Amiyu	Moriamin-SN	Aminopoly-H	Aminosteril Infant	Nephrosteril
Total AA (%)	7.4	10.0	7.115	10	7
BCAA/Total AA (%)	36	22.6	38.72	30	30.9
EAA/NEAA	7.4/-	1.09	3.615/3.500	1.02	1.37
Electrolytes (mEq/L)
Na+	2.6	< 5	8	-	-
Cl-	-	-	-	-	-
Acetate-		60	-	59	71*
Osmolarity (mOsm/L)	616	900	770	885	645
mL/btl	200	1000	500	100	250

 

Fat Emulsion Injection

	SMOFlipid	Lipovenoes MCT	Lipofundin MCT/LCT
含脂肪量	20%	20%	10%
Soybean oil (%)	6.0	10.0	5.0
Medium chain triglycerides (MCT) (%)	6.0	10.0	5.0
Egg yolk phospho-lipids (lecithin) (%)	1.2	1.2	0.8
Fish oil (%)	3.0	-	-
Olive oil (%)	5.0	-	-
Glycerol (%)	2.5	2.5	2.5
pH	8.0	6.5-8.7	6.5-8.8
Kcal/mL	2	1.95	1
Osmolarity (mOsm/L)	380	273	345
mL/btl	250	250	250

 

Dextrose and Electrolyte Solution

	Electrolytes (mEq/L)							Glucose g/L	Kcal/L	mOsm/L	mL/btl
	Na+	K+	Ca2+	Mg2+	Cl-	Acetate	Phosphate (mmol/L)
Taita No.1	25	18	-	3	20	20	6	38	152	300	500
Taita No.2	40	12	-	-	26	20	6	33	132	287	500
Taita No.3	75	12	-	-	61	20	6	20	80	285	500
Taita No.4	110	20	-	-	102	16	12	8	32	300	500
Taita No.5	36	18	-	3	17	28	12	100	400	669	400

 

Parenteral Nutrition Solution (3 in 1 premixed)皆CVC給藥

*CVC給藥	Electrolytes (mEq)/bag								Glucose (g/bag) [%Kcal]	AA (g/bag) [%Kcal]	Fat (g/bag) [%Kcal]	Kcal /bag	mOsm /L	mL /bag
	Na+	K+	Ca+2	Mg+2	Cl-	P(mmol/ bag)	Acetate	Zn (mg)
OliClinomel N7-1000E *	48	36	6	6.6	72	15	86	－	240 [53.3%]	60 [13.3%]	60 [33.3%]	1800	1450	1500
SmofKabiven *	60	45	7.6	15	52	19	157	3.9	187 [46.8%]	75 [18.8%]	56 [34.5%]	1600	1500	1477