2022年4月18日 星期一

ESBL (Extended-spectrum β-lactamases) 與cephamycin

ESB诶龍



在跟實習生介紹到ESBL時,我都會講這個故事

三代cefa被稱作Extended-spectrum β-lactam,有些細菌有能力產生針對他們的抗藥性酵素ESBL (Extended-spectrum β-lactamases),我們常常就稱他們為ESBL菌,如ESBL KP, ESBL E. coli…這就好像飛影(ESBL)可以放出黑龍波(ESB诶龍)cefa咬爛。

cephalosporin類抗生素依結構分成兩類cephalosporincephamycin

l   Cephamycin:
CefoxitinCefotetanCefmetazoleFlomoxef因為在結構C7位置上有一根牙籤(-OCH3)卡住龍的牙齦,讓牠咬不下去,所以也對較爛的ESB诶龍,稍微可以擋一下。但有些抗生素結構上長出一朵N-methylthiotetrazole (NMTT) side chainN-hydroxyethyl thiotetrazole (NHTT)的鮮血之花(cephamycin類常見),用的人可能會流血,請注意INRHb喔。 

     *後來讀到NHTT不會顯著增加INR喔

l   Cephalosporin: 
隨處可見的結構,很容易被ESB诶龍咬爛,但四代cefepime因為多了一塊盾牌(N-methyl-pyrrolidine),面對比較爛的ESB诶龍,稍微可以擋一下。Piperacillin則是有一隻強大的使魔tazobactam也可以稍微檔一下ESB诶龍。


但在面對強大的龍(嚴重感染、All R…)就別冒險了,牙籤跟盾牌是沒有意義的,趕緊換carbapenem吧!



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