藥學筆記-OZEMPIC (一度贊)

這支時行(sî-kiânn)赤紅的減肥神針，最近似乎要進敝院藥委會審藥，大概這幾周就會採購進來了，這邊簡單介紹一下重點吧

Ozempic®胰妥讚(我都叫他一度贊，semaglutide)，跟Victoza®胰妥善(liraglutide)、Saxenda®善纖達(liraglutide)、Trulicity®易週糖(dulaglutide)雖然同為GLP-1 agonist但有些不一樣，以下整理表~

商品名	Saxenda®善纖達	Victoza®胰妥善	Ozempic®胰妥讚	Trulicity®易週糖
成分	Liraglutide	Liraglutide	Semaglutide	dulaglutide
藥廠	諾和諾德	諾和諾德	諾和諾德	禮來
機轉	l   GLP-1 analogue, agonist促進胰島素分泌、抑制昇糖素、延遲胃排空、抑制食慾，順便減重 l   亦作用於心臟、血管組織、免疫系統及腎臟等部位的受體，抗發炎、降低斑塊生成，預防心血管疾病
TFDA適應症	For BMI ≥30 或 ≥27+T2DM/HTN/高血脂者減肥用	單用或併用治療T2DM (降HbA1c效果好)，順便可以降低主要心血管事件風險(MACE：包括CV death、非致命性MI、非致命性中風)，減肥只是附帶好處。
健保給付	減肥藥沒有在健保的，全都自費	1.   限用於已接受過最大耐受劑量的metformin及/或sulfonylurea，且併用下列藥品之一持續6個月之後，HbA1c仍>8.5%之T2DM，可單用或併用口服或insulin (1)SGLT-2i (2)DPP-4i (3)SGLT-2i+ DPP-4i複方藥品 (4)Insulin 2.   發生重大CV event，如MI、接受revascularization手術、動脈硬化之缺血性腦中風等病人，於接受過最大耐受劑量的metformin後，仍無法理想控制血糖之T2DM，可考慮單用liraglutide或dulaglutide或semaglutide。 3.   本藥不得與DPP4i, SGLT2i併用 (雖然機轉上與SGLT2i併用是OK的)
劑型	18mg/3ml 多次量	18mg/3ml 多次量	4mg/3 ml：注1mg   2mg/1.5ml：注0.25或0.5mg   多次量	1.5mg/0.5ml 單次量
用法	1次/天 SC	1次/天 SC	1次/週 SC	1次/週 SC
起始單次劑量	0.6mg	0.6mg	0.25mg	1.5mg
最高單次劑量	3.0mg	1.8mg	1mg	1.5mg
副作用	噁心和腹瀉	噁心和腹瀉	噁心和腹瀉、少數急性胰臟炎	據說高劑量減重效果較差，噁心感較多。所以只for DM
備註	這兩支成分一樣、含量一樣、打法一樣、每支的濃度容量也一樣。一支for健保、另一支for自費市場		基本上這藥拿來減重是off-label use，必須自費，雖然trial做2.4mg，但臨床常從低劑量0.25開始用到1mg而已，網友多半表示2周就有感覺，就是食慾減低，但有人有噁心想吐感。市售價格4mg/支，從3900~6000元不等，一次1mg cover 1個月，別人月花6000吃大餐，你是月花6000不吃東西…恩~
結論	GLP-1 agonist確實有減肥的效果(dulaglutide較差)，針對無DM且過胖者，減重效果semaglutide 2.4mg QW >liraglutide 3mg QD (-15.8% vs -6.4% after 68wk Tx)1，不過liraglutide半年達到最大效果、semaglutide一年才達到(注意，健保核可的降血糖劑量是1mg，減重效果可能不會到-15.8%)。但代誌哪有憨人所想的遐爾簡單，在停藥後，都會復胖回來2，所以還是要持續搭配飲食控制與運動，甚至縮胃手術才是長久之計。 撇除掉你嘴賤貪吃而肥胖，這藥物比較常用於躁鬱症、憂鬱症的病友，去抑制那些沒來由地暴食衝動，據說效果很好。但可以的話，還是治本吧，不管是憂鬱還是躁鬱，這些精神疾病多半是有個源頭的，試著找到真正的原因處理掉才是一勞永逸。 ref 1. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2787907 2. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777886

*BTW 其實諾和諾德也幫semaglutide做了減肥劑型wegovy，就是trial使用的2.4mg/支，只是目前台灣還沒有進口這支的樣子。

還有口服版的semaglutide (Rybelsus 3, 7, 14mg/tab)，看到針劑已經銷售一空，這顆口服藥肯定又會大賣，是不是該買張諾和諾德的股票了...?