社會人生活~藥物vs中暑...有關係?

好久沒更新了，不是在下偷懶(好啦，其實有一點)，其實最近參與了一個衛服部國健署的「探討本土熱效應對於國人健康影響之研究」計畫 ，的一小小小小部分，我要整理出病人使用哪些藥物可能會引起或加重熱傷害...很有意思吧，聽到當下腦中一整個 ”錯誤404 揣無檔案”

首先科普一下，”中暑(heat stroke)”其實是熱傷害的最強等級，就像中風和中邪的"中"一樣，出現這個字就是很嚴重，偏偏一般民眾看到大熱天人昏昏、噁心想吐...這樣就稱中風了。必也正名乎，那叫做熱衰竭(heat exaustion)，雖然聽起來很恐怖，但其實較輕微。

詳細區分可以看衛服部的介紹，寫的很詳細 https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=2BA9564656AB07BB&topn=3185A4DF68749BA9

那什麼要會與熱傷害掛上邊呢，一開始想到的是利尿劑會脫水，減低流汗散熱的能力...然後就想不到了QQ...於是只好大量paper review，然後請教同學(感謝 Henry Ho 提供了大量的資料與討論)，終於，生出來了...

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會引起或加重熱傷害的藥物，及應如何降低對身體的傷害？

大多數藥物在正常治療劑量下，並不會引起熱傷害。但對於身體因應外界溫度變化的調控能力不敏銳的人，或長時間於高溫環境活動的熱傷害高風險族群，如老人、嬰兒、肥胖者、慢性病患者、脫水、宿醉、睡眠不足、營養不足、室外工作者、運動員…等，當服用了藥物，又暴露於高溫環境下，就應多加留意是否有以下熱傷害症狀，如體溫升高、暈眩、噁心想吐、排汗量降低…等。一旦發生上述症狀，應趕緊離開熱區、儘速降溫，必要時送醫治療。由醫師評估病人服用的藥物是否增加發生熱傷害的風險，是否應繼續服用或更換藥物。

容易引起熱傷害的藥物分為以下三類：「增加體內產熱的藥物」、「抑制身體散熱能力的藥物」，以及「會加重熱傷害症狀的藥物」，藥品名稱及作用如表一。

1. 增加體內產熱的藥物：這類藥物多半透過促進肌肉僵直、收縮，而產生體熱，容易與熱痙攣（熱抽筋）的症狀混淆；熱痙攣多半可透過補充水分、電解質、休息、降溫後緩解，若反應不佳則建議就醫。而藥物導致的血清素症候群或惡性高熱是很嚴重的急症，必須緊急送醫治療。若發生疑似熱傷害的情況，病人可以留意心跳、體溫是否在短時間內增加，伴隨抽筋、發汗、躁動不安等症狀。若有，則應趕緊就醫。

2. 抑制身體散熱能力的藥物：正常人體溫過高時，會透過大量流汗來排出體熱，這是正常的保護機制。若服用此類藥品，多半透過促進體內水分從尿液排出，或抑制副交感神經，降低排汗能力，導致身體無法順利排出多餘的熱量。因此服用此類藥物的病人，於高溫的環境中應留意水分攝取量並確認是否能正常排汗。

3. 會加重熱傷害症狀的藥物：此類藥物的副作用與部分熱傷害症狀類似，如橫紋肌溶解、急性腎衰竭或氣喘...等。在高溫環境下，若同時發生熱傷害與藥物副作用，是相當危險的。用藥的病人平時可以多留意是否出現不明原因的肌肉紅、腫、痛或肌肉無力，尿液減少或變深茶色；可多喝水以避免腎毒性；留意呼吸是否變得不順...等。發生問題應趕緊降溫，再請醫師評估藥物劑量是否需做調整。

*這邊補充statin造成橫紋肌溶解再造成AKI的可能機轉，有三：肌肉溶解出的肌球蛋白本身對腎小管表皮細胞造成直接性傷害、造成腎臟本身的血管收縮、當處於體液不足或酸性環境時，肌球蛋白在腎小管形成結晶而阻塞，最耗導致急性腎衰竭。通常治療方法就是大量normal saline 、 給予NaHCO3鹼化尿液， 使尿液pH值>6.5、 監測血液尿液pH、電解質濃度，有時無尿者會給 Lasix 或直接血液透析...這部分可以看 快樂小藥師的整理
http://mulicia.pixnet.net/blog/post/27497800-%E6%A9%AB%E7%B4%8B%E8%82%8C%E6%BA%B6%E8%A7%A3%E7%97%87-rhabdomyolysis

表一、容易引起熱傷害的藥物(文末附上專業版)

最後還是要再次提醒，雖然有些藥品引起熱傷害的風險較高，但這些藥物在正常劑量、正常環境下，皆可安全使用。長期規律服用這些藥物的人，確實比起一般人更容易產生熱傷害一些，為降低發生熱傷害的風險，更應避免長時間暴露於高溫環境並多補充水分。一旦出現熱傷害的症狀，應立即離開熱區、儘速降溫，必要時送醫治療。

不過不需過度驚慌，造成熱傷害往往是因為水分攝取不足、環境過熱，不一定是藥物導致的，民眾可以跟藥師、醫師或其他專業醫療人員討論看看歐。

reference

1. Clark WG, Lipton JM. DRUG-RELATED HEATSTROKE. Pharmac. Ther. Vol, 26, pp. 345 to 388, 1984
   https://sci-hub.tw/10.1016/0163-7258(84)90040-8
2. Stephan C. Mann et al. Neuroleptic Malignant Syndrome and Related Conditions. Page 66, neuroleptic malignant syndrome.
   https://books.google.com.tw/books?id=POjw-pQcvW8C&pg=PA66&lpg=PA66&dq=antipsychotics+endogenous+heat&source=bl&ots=GMZMklCxB2&sig=PYle8AR1bWOTnompwjo_vcYC4h8&hl=zh-TW&sa=X&ved=2ahUKEwjQ_tfI1NLdAhWKiLwKHaWWDAoQ6AEwAHoECAAQAQ#v=onepage&q=antipsychotics%20endogenous%20heat&f=true
3. 內科學誌2008 19 136-147.熱中暑.王志強、蔡明凱
4. Michael Levine et al.Influence of Drug Use on Morbidity and Mortality in Heatstroke. J. Med. Toxicol. (2012) 8:252 – 257.

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