水痘帶狀皰疹病毒 (varicella zoster virus，VZV)由飛沫傳染，會導致水痘，之後潛伏於神經節，免疫差、勞累時以帶狀皰疹的形式夯起來。herpes zoster、shingles、zoster或zona；纏腰火龍、纏腰火丹、蜘蛛瘡、生蛇、皮蛇、白蛇、飛蛇。這些全部都在講帶狀疱疹。
皮蛇的治療主要分兩部分，處理病毒、處理神經痛(見下一篇)
1. 處理病毒：
抗病毒藥物共有三種，Acyclovir(一代)；valaciclovir(二代)、Famciclovir(二代)。機轉都是長得很像guanosine，進入病毒體內被磷酸化後與dGTP搶DNA polymerase抑制VZV的合成複製。
Famciclovir很多醫院都沒有，就先別想了，三者的比較可以參考北榮這篇
https://wd.vghtpe.gov.tw/pharm/files/3.3_new/101/%E8%97%A5%E8%A8%8A-10108.pdf
表格中的藥價我有修改過~
l 基本上一代的acyclovir就是因為BA太差需要吃到PID，所以才會做出IV、眼藥膏等劑型，不然療效其實跟二代的差不多。
l 口服Valtrex 1g TID只要吃7天，療程比口服Acylete 800mg PID短，也可有效縮短皰疹疼痛。
l 最新的Famciclovir也具有同樣優勢，在療程與縮短疼痛上跟valtrex類似，但他較不會出現血小板減少的副作用。
l 針劑zovirax很貴，保留給無法口服的人、免疫不全者、嚴重到要住院的病人(眼睛皮蛇、耳朵皮蛇這類)，雖然可以縮短成Q8H給，但要注意IF應>1hr並hydration不然可能腎臟結晶AKI。然後可考慮給prednisolone 眼藥水、或口服去緩解發炎反應。
l 口服Valtrex也不是完勝口服acyclovir，一是他比較貴，二是免疫不全者容易出現血小板低下、溶血，不建議使用，健保限制也較嚴格。
l 這些抗病毒藥都是建議出疹的72小時內盡速給予，效果才好，就跟新冠病毒給remdesivir也是最好在發病10天內。
l 皆需要腎調，幾乎是CCr<30開始調整
一個療程下來也是兩三千，健保規範還是要注意一下，基本上若是皮蛇長在眼睛V1是很危險的，會傷到角膜，嚴重可失明，這個絕對給付二代藥。長在薦椎S2可能影響排泄，也很嚴重，給給付。其他有興趣自己看。基本療程以10天為限，口服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併。
所以有些長在眼睛V1處的皮蛇，醫師想開acyclovir 藥膏+口服valtrex，就記得藥膏自費唅~(藥膏一支450元、valtrex一個療程2600元，你也知道該選哪個自費)
眼睛皮蛇(Herpes
zoster ophthalmicus)併用acyclovir藥膏+ valtrex口服，效果如何:
直覺上雙管齊下感覺應該更有力，但這篇1986年的實驗https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3525386/
發現，併用只有顯著減少女性病人眼睛癢的時間，其他症狀、嚴重度、時程、復發率都沒有影響…索性也沒什麼副作用，所以醫師真要請自費擦好像也沒什麼關係? 倒是會建議搭配給topical steroid擦眼睛，減少發炎、紅癢的症狀，亦可加速視力恢復，反而比較有效。
健保規範
|
1. Acyclovir：(98/11/1、100/7/1、107/12/1、108/3/1、108/6/1) |
2. Famciclovir；valaciclovir：(100/7/1、101/5/1)
使用本類製劑應以下列條件為限：
(1)帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節，可能危及眼角膜者。
(2) 帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯薦椎S2皮節，將影響排泄功能者。
(3)免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純性疱疹者。
(4) 帶狀疱疹或單純性疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
(5) 急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
(6)帶狀疱疹發疹3日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人，可給予5日內之口服或外用藥品。
(7) 骨髓移植術後病患得依下列規定用於預防復發性生殖器疱疹： (101/5/1)
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療 (TBI) 前一天至移植術後第30天為止。
3. Acyclovir、famciclovir及valaciclovir除上述特別規定外，使用療程原則以10天為限，口服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併使用。 (95/6/1、100/7/1、101/5/1)
沒有留言:
張貼留言