ACEI/ARB在ESRD的治療地位?

常常verify到末期腎病的人，或甚至都洗HD了還在使用ACEI/ARB，心想到底還有沒有幫助?

有幾個重點是已知的

1. ACEI/ARB不會倂用，壞處>好處，副作用如高血鉀、eGFR大跌

2. ACEI/ARB可以放鬆出球小動脈→減少腎絲球壓力→減少蛋白尿→減慢腎功能惡化(初期eGFR會掉多一些，後期會趨緩，長久下來Z>B)，在ESRD以前使用好處較明顯，CKD4-5期開始證據力較低一些。反而使用低蛋白飲食 + Ketosteril + SGLT2i在減少蛋白尿與腎臟惡化效果拔群…

 

https://slidetodoc.com/optimal-management-of-diabetic-kidney-disease-hypertension-and/

 

3. 因為使用ACEI/ARB一開始會掉一些eGFR，所以AKI當下建議先hold，不然惡化爛腎+排不出去又可能造成副作用。這跟acute decompensated heart failure當下不要用beta blocker是仝款意思

4. 但有些醫師即便病人CKD S4、S5都還是會給ACEI/ARB，這沒有對錯，也許還是可以減少蛋白尿，減少死亡率，就算不能，也可以降血壓…總之就是監控腎功能，如果AKI就先停藥吧。

那如果已經洗HD了…繼續用，可能可以維持residual renal function，但要注意的是ACEI中大部分原型腎排的比例都>50%，少數如captopril(50%上下)、benazepril(8%)、Imidapril(40%)。想避開爛腎功能，可考慮ARB

https://basicmedicalkey.com/ace-inhibitors-and-angiotensin-receptor-blockers-2/

 

 

 

Ref:

https://www.yesmalldr.com/2017/03/aceiarb-4-5.html