daptomycin與Linezolid比較表

是說daptomycin與Linezolid都可以殺MRSA、MSSA，那兩者的差別在哪裡?骨髓炎的人可以用嗎? 肺炎的人可以用嗎?

	Daptomycin	Linezolid
商品名	Cubicin 500mg/vial	Zyvox 600mg/300ml, 600mg/tab
適應症	concentration-dependent殺菌性抗生素 prolonged post-antibiotic effect (4.8-10.8 hr) FDA ·         cSSTI (MSSA and MRSA). ·         S. aureus bacteremia, 包括IE ( MSSA and MRSA) NON-FDA ·         VRE 感染：血液感染, IAI, UTI, SSTI, IE ·         作為Alternative therapy: o    代替vancomycin for left-sided native valve endocarditis caused by MSSA o    S. aureus and Enterococcus for人工關節感染、native關節骨髓炎(血中菌入骨)	time-dependent抑菌性抗生素 (僅對strep.殺菌) post-antibiotic effect (1-2 hr) FDA ·         HAP by MRSA, MSSA和S. pneumoniae. ·         CAP by MSSA和S. pneumoniae (少用於CAP) ·         VRE、MSSA、MRSA菌血症 ·         SSTI包括DM foot (無骨髓炎). NON-FDA ·         導管感染Vascular catheter associated sepsis ·         SSTI(外科傷口、Furuncle/carbuncle、cellulitis、丹毒) ·         骨髓炎(做二線藥)、關節炎、腦膜炎 ·         TB、NTM、Nocardia
非 適應症	·         肺炎無效：對肺組織穿透力差、會被肺泡界面活性劑分解 ·         組織穿透力差(分子量大+protein binding高)：最好是用於血液、軟組織感染 o    腦膜炎(<1%) 效果差 o    骨髓炎(<10%)…可以試試看，	·         適應症廣：組織穿透力好(比vancomycin好)，所以幾乎都可以治，但因為是抑菌性抗生素，在免疫差的病人要小心 o    腦膜炎(60-70%) o     骨髓炎(40%)
PK	·         分子量大：1600k g/mol (但意外可以被HD洗掉50%，多建議QOD給藥) ·         Vd很低：0.1 L/kg (幾乎都分布在血中，剛好跟老虎相反) ·         Protein binding >90% ·         濃度劑量為線性PK直到12mg/kg ·         80%原型腎排除，t1/2: 成人8-9 hr、小孩5-6hràCCr<30 建議Q48H ·         小孩體液少、blood protein少，建議劑量隨著年紀成長有所不同	·         分子量小：337 g/mol (也可以被HD洗掉一半，基本上不用調dose，但有人是建議300 BID) ·         Vd：0.65 L/kg ·         Protein binding 30% ·         有口服藥(BA: 100%) ·         30%原型腎排除，t1/2: 成人5hr小孩2-3hrà不用腎調(CCr<30有人建議減半量)
常用 劑量	·         SSTI: 4 mg/kg QD (肥子用adj BW算，減少副作用) ·         其他嚴重一點的 6-12 mg/kg QD	·         多使用600 mg BID (肥子可用到600 mg TID) ·         TB: 600 mg QD
副作用	·         肌肉毒性(肌痛、橫紋肌溶解)，CPK上升的話，再考慮停Statin ·         drug-induced eosinophilic pneumonia	·         骨髓抑制通常發生於使用>14天、CCr<60、HD、高劑量…的病人(血小板減少最常見)，停藥後1-2周可恢復 ·         周邊神經病變(麻痛無力)、視神經病變(視力辨色力下降)於使用>28天者 ·         Lactic acidosis於使用1-16周，發現則快停藥 ·         GI腹瀉>10%
DDI	這傢伙跟CYP P450沒關係…	·         這傢伙跟CYP P450關係也不大… ·         Serotonin syndrome (agitation, confusion, hallucinations, hyperreflexia, myoclonus, shivering, and tachycardia)：避免跟nonselective MAOI, SSRIs, SNRIs, or bupropion並用