鐵劑怎麼打?

 以這支為例: Fe-Back (100 mg Fe³⁺/5 ml/vial)

l   Undiluted:

IF≦20 mg/min，單次注射≦200mg…但較少這樣用

l   Diluted:

Fe-back量	稀釋於NS	IF time
2.5 ml (50 mg Fe)	≦ 100ml	≧15 min
5 ml (100 mg Fe)	≦ 100ml	≧15 min
10 ml (200 mg Fe)	≦ 250ml	≧15 min (>120mg建議輸≧2hr )

l   單獨輸注，不要混其他藥物

l   稀釋後馬上用，無法存放

l   劑量：

n   根據仿單，以公式先計算人體需補充之元素鐵最大量

²  >35kg者:Hb目標15g/L，體內儲鐵量500mg

²  ≦35kg者:Hb目標13g/L，體內儲鐵量15mg/kg

²  >35kg者之需補充元素鐵最大量Fe (mg) = Wt(kg) × (15-Hgb) × 2.4 + 500

n   建議劑量: 100-200mg IV TIW (一次劑量最多給200mg)，流速與稀釋要注意。

n   一個療程以1000mg為原則，或 <計算之最大量

n   過敏反應：針劑比口服容易過敏，所以有些人會先注射10-25mg看會不會過敏，沒事才把剩餘的流進去。有些人乾脆直接先給pre-medication diphenhydramine，但uptodate認為diphenhydramine本身就可能產生低血壓、嗜睡、潮紅、躁動等症狀，所以若病人過去沒有過敏史，不建議給pre-medication。若病人有氣喘或過敏風險高的人，Uptodate建議在給鐵劑前給methylprednisolone 125 mg 與H2 blocker (eg, famotidine 10 mg)

 

l   口服鐵劑如foliromin就建議2# QD-BID

 

缺鐵性貧血(IDA)之鐵劑口服vs針劑 優劣?         

	優點	缺點	舉例
口服	l 大多有效 l 少有嚴重副作用、過敏 l 初期費用低  l 大多優先使用，IV為後線療法	l GI不適等副作用多(腹瀉、便秘、嘔吐)，飯後吃可改善，但食物會降低吸收率、藥物有DDI。Vit C可幫助吸收。 * 據說ferrum hausmann(ferric hydroxide)為polymaltose complex包覆之聚合物，可以減少GI刺激、減少DDI、確保吸收率，效價與一般口服二價鐵劑相似。 味道像巧克力口味燕麥片，同事說像阿華田"機智豆"??   l 順服性相對差 l 嚴重IDA或正在出血不適合 l 需要吃好幾個月 l 總花費>針劑	l ferrous sodium citrate (Foliromin®, 50 mg Fe/tab) l ferric hydroxide polymaltose complex (Ferrum Hausman® chewable, 100 mg Fe/tab); (Ferrum Hausmann Drops® 2.5mg Fe/drop)
針劑	l 大多有效 l 快速改善貧血症狀 l 可以給大劑量，一次最多200mg，一個療程累計1000 mg l 順服佳 l 無GI副作用	l IV要注意過敏症狀、輸注反應 (頭痛、低血壓、腹瀉、 噁心、發燒、寒顫) l 初期花費較高	l  Ferric Hydroxide Sucrose Complex (Fe-Back® Inj 2% 100 mg Fe3+/5 mL/ vial)這支不能IM，副作用與過敏比率< Fe dextran       Uptodate

 

Ref:

1.          Uptodate https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-iron-deficiency-anemia-in-adults?search=iron%20deficiency%20anemia&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1197124761

2.          Rodolfo Delfini Cançado . Intravenous iron therapy: how far have we come? Rev Bras Hematol Hemoter. 2011; 33(6): 461–469. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3459360/