Ceftriaxone千萬不要跟Ca混到！

 結論就是 ceftriaxone千萬不要混到鈣，你就不會噴飛2千萬

衛生福利部新聞稿
https://www.mohw.gov.tw/cp-3162-27717-1.html

故事經過:

2008年澎湖某醫院，病人右側APN住院，醫師給ceftriaxone，隔天量到鈣離子8.03mg/dl（正常8.8-10.2），醫師開立Calglon(Calcium gluconate)補鈣? 護理師在ceftriaxone給完2-3hr後，從同一條line給藥，發現白色混濁稠沉澱，因而加快流速。
病患隨即出現低血壓、癲癇發作及休克，經急救後仍昏迷不醒，送ICU治療，再轉至奇美醫院，仍出現缺氧性腦病變。病人出院時無意識，兩側肢體癱瘓，如同植物人…

總之事情當時好像鬧得很大，這提醒我們，ceftriaxone千萬不要碰到鈣

Ceftriaxone sodium 注意事項

一、與鈣離子不相容

l   若與含鈣輸液併用，會產生Calcium-ceftriaxone沈澱，特別容易沈澱在肺及腎，引起嚴重傷害，如：

u  Urinary sludge (hypercalciuria), 腎結石, 尿道結石→阻塞導致AKI

u  Gallbladder sludge, 膽結石→阻塞導致胰臟炎
再嚴重一點可能如本案例一樣搞到疑似腦血管塞住?
預期onset：2-18天

Risk factors:

u  <28天新生兒

u  高劑量 (>40 mg/kg/day or ≥2 g)

u  療程長(>5天)

u  膽囊排空有問題

u  膽汁淤積(eg, 大手術, severe illness, TPN)

 

l   國外曾有新生兒發生該類致死案例，所以在出生28天內新生兒或早產兒特別限制，預期或正在使用含鈣輸液者(LR, Hartmann's solution, 靜脈營養)，不可以給ceftriaxone ，混用、Y site、不同line、錯開時間給，全都不可以！

l   非新生兒族群若有需要，可以同line確實flush後，間隔48hr後給藥。但經過澎湖某醫院事件後，如果可以還是獨立一條line吧…==

二、高膽紅素血症(hyperbilirubinemic)之新生兒或早產兒不得使用，因為ceftriaxone會置換吸附在albumin上的bilirubin，使的bili大量釋出

 

Ref:

批踢踢的懶人包整理
https://www.pttweb.cc/bbs/medstudent/M.1390494505.A.EAB

衛生福利部新聞稿
https://www.mohw.gov.tw/cp-3162-27717-1.html

Uptodate ceftriaxone
https://www.uptodate.com/contents/ceftriaxone-drug-information?search=Ceftriaxone%20&source=panel_search_result&selectedTitle=1~148&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1