Brosym是否需腎調，劑量怎麼給

Brosym (cefoperazone 2g 及 sulbactam 2g)
為廣效性三代複合式抗生素，是Tazocin的好兄弟，兩者皆可用於治療G+, G-,厭氧, PsA。因為加了sulbactam，打AB, CRAB, ESBL KP, E.coli都有機會打贏。治療URTI、IAI、pelvic inflammatory disease、SSTI、術後感染都有效。UTI的話Cefoperazone尿中濃度低，不太推薦，除非你想用sulbactam殺尿中的菌。

仿單建議劑量為：

每日總劑量1g/1g~2g/2g，分12hr兩次給。
嚴重感染者每日總劑量4g/4g，分12hr兩次給。
也就是建議0.25vial~0.5vial Q12H，嚴重者1vial Q12H

並且建議依CCr腎調劑量

但其實Brosym成分原型腎排比例：
cefoperazone僅25%
Sulbactam則75%
如果你是菌血症，治療靠的是cefoperazone，其實不太需要腎調。這件事情終於有人做研究證實了...

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9137919/

這篇是2022.5月於奇美醫院的本土資料

這可以回答很多：

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總共155人，平均eGFR 20-30，CKD 4-5，有洗腎者。

一半給full dose 2g/2g Q12H，另一半CCr<30則給1g/1g Q12H。平均治療6-8天for 下呼吸道感染、UTI為主，其餘為菌血症、SSTI、IAI。

2g/2g Q12H 療效比較好OR=4.02(1.49–10.81)，治療失敗率低OR= 0.06 (0.01–0.28)，死亡率沒差。

副作用也沒差(腹瀉最常見，反而PT prolong出血問題僅2.5-4%，沒有出血事件)，不須因CKD而降劑量。其他研究也發現Brosym的副作用其實與Tazocin、cefepime類似，即便使用full dose in CKD病人。但臨床上Tazo真的比較會落屎，我覺得啦~

subgroup不同嚴重度、腎功能、感染類型，大致上都還是full dose組治療效果好，失敗率低 (洗腎者則療效沒差，想減劑量亦可)，但死亡率一樣

subgroup不同細菌的感染沒有療效差別，多為E.coli(n = 49, 4隻CR ), 其餘為 KP (n = 23, 5隻CR ), PsA (n = 19, 2隻CR ), AB (n = 17 )
換言之，Brosym沒有所謂cover PsA不 cover PsA的劑量，一律都建議，4g Q12H作為full dose即可。
除非想要用裡面的sulbactam 治療AB菌(建議6-9g/day for MDRAB)，不然不太需要依腎功能調劑量

結論：
想想其實合理，你就是希望足夠的Cefoperazone濃度>細菌的MIC才會有效。這藥的腎排真的少到不用腎調，給2g/2g Q12H就對了。