止咳化痰藥整理

<止咳化痰藥整理>

咳嗽，依症狀持續時間初步區分，再去找到可能的原因

Acute cough 症狀<3周	l   感染(病毒、細菌): URTI如鼻竇炎、支氣管炎、肺炎 l   非感染: COPD AE(慢性支氣管炎、肺氣腫)、Asthma AE、ADHF、Mitral valve問題、肺栓塞、異物刺激
Sub-acute cough 症狀 3-8 周	l   Post-infection: 細菌、百日咳、病毒(如long COVID)，呼吸道上皮細胞還在發炎、Goblet cell還在分泌黏液 l   ACEI induced cough
Chronic cough 症狀 >8 周	l   鼻涕倒流 (upper airway cough syndrome)、過敏性鼻炎、鼻竇炎 l   氣喘 l   慢性支氣管炎 l   食道逆流、胃食道逆流(GERD) l   結構性問題，如喉癌、肺癌、間質性肺病

咳嗽機轉：

呼吸道上皮細胞、喉嚨、食道、膈肌、心包膜、胃的咳嗽受體被刺激

↓

由迷走神經 傳至延腦(咳嗽反射中樞)

↓

迷走神經、橫膈神經、脊髓運動神經

↓

呼氣肌肉組織咳嗽、黏膜組織生黏液

l  化學性誘發： 發炎物質、Cytokine、prostaglandin、histamine、Bradykinin等發炎物刺激咳嗽受體，由迷走神經C-fiber傳上去

l  機械性誘發：   痰液、水腫、支氣管收縮、異物刺激咳嗽受體由Aδ-fiber，Rapid adapted Receptor fiber, slow adapted receptor fiber傳上去

兩者最後都會連到迷走神經，向上刺激-延腦咳嗽反射中樞

藥物多為全身吸收後，分泌於氣管減少痰液、影響腦部咳嗽中樞

應先處理咳嗽原因 (感染、GERD、COPDAE…)，視情況輔以止咳化痰藥物

圖為支氣管痰液

 

   1. Acetylcysteine:
強效抗氧化劑，斷痰雙硫鍵，讓痰液變稀，好咳出

 Actein (200mg/包)、Fluimucil granule (600mg/包)

顆粒劑 : 200mg BID-TID, 600mg QD-BID

發泡錠 : 600 mg QD-BID

Encore 10%(300mg/3ml/amp)

IH nebulization : 6-10 mL 10%溶液 Q6-8H

直接灌注(Direct instillation) : 少數直接作用於氣管的藥物-1

氣切(Tracheostomy) : 1-2 mL 10-20%溶液Q1-4H

經皮intratracheal catheter(似氣切) : 1-2 mL 20%或2-4 mL 10%溶液Q1-4H

2. Ambroxol:
刺激支氣管細胞分泌介面活性劑+增加纖毛活動+分解痰液

 Mucosolvan 30mg TID
Loxol SR 75mg QD不可磨粉、NG
 

3. Benzonatate:
麻醉迷走感覺神經，抑制咳嗽反射。也可局部麻醉抑制respiratory stretch receptors。

Zcough 100-200 mg TID

4.  Bromhexine：
增加支氣管分泌水狀分泌物➔降低黏液黏度、增加纖毛活動，但臨床上觀察到似乎用用會bronchospasm...請小心

Bisolvon (sol 2 mg/ml, 8mg tab)
(1)14歲以上：4-8 ml PO TID (max 48 ml/day)
(2) 6～14歲：4 ml PO TID
(3)6歲以下：2 ml PO BID

少數直接作用於氣管的藥物-2
(1) 6歲以上: 4ml BID IH
(2) 2-6歲: 2-4ml BID IH
(3) 2歲以下: 2ml BID IH

口服錠劑，氣舒痰錠
8 -16 mg PO TID

4.5.  Mesna：
機轉與N-acetylcysteine一樣，切斷雙硫鍵，使痰液變得不濃稠，好咳出或好抽痰。且她化痰的效果是NAC的兩倍~如果有咳血塊的話Mesna效果更好~
但要注意，mesna有兩種劑型:
注射針劑的Uromitexan Injection 400 mg/4 mL/amp
吸入水劑的Siruta Inhalation Solution 20%, 600 mg/3 mL/amp
不要選錯了喔

Siruta Inhalation Solution 20%, 600 mg/3 mL/amp

Mucolytic therapy:
Nebulization: 3-6 mL qd-qid.
Instillation into tracheal tube: 1-2 mL 以等量N/S或distilled water稀釋, q1h, till fluidication & evacuation of the secretions

5.  Dextromethorphan：
進入CNS 活化sigma opioid receptor ➔ 抑制medullary cough center反射

Medicon syrup (2.5mg/ml, 60 ml)：6 ml TID

Medicon-A 20mg/cap： 1cap TID

Delcopan SR： 60mg QD
注意dextromethorphan max 120 mg/day，劑量過高會CNS depression、N/V

6.      Guaifenesin：
增加痰的體積，降低黏度

Guaphen (Guaifenesin 20mg/ml): 5-10ml tid-qid

Secorine (dl-Methylphedrine 1mg, Chlorpheniramine 0.1mg, Glyceryl guaiacolate 5mg /ml): 5-10ml tid-qid

7.      Bromelain：
鳳梨酵素消炎分解、Cysteine變成N-AC化痰

Broen C (Bromelain／Cysteine) 1# TID

8.      opioid tincture：
進入CNS 活化opioid receptor ➔ 抑制medullary cough center反射

Compound glycyrrhiza mixture (複方甘草合劑)、Liquid brown mixture with opium(甘草止咳水)：含鴉片+甘草具成癮性，1歲以下不建議使用

Brown mixture: 5-10 ml TID-QID

9.      PLATYCODON (桔梗萃取)：
氣管消炎、抑制咳嗽反射。不含鴉片，小孩可用

      Cough mixture 5-15 ml TID

10.   Codeine
進入CNS 活化opioid receptor ➔ 抑制medullary cough center反射

 
Codeine (30mg/tab)7.5 - 120 mg/day，通常從15mg Q6H，不建議用>120mg/day

11.   支氣管擴張

A.      β2 agonist
活化支氣管β2受體，放鬆平滑肌，支氣管擴張

Meptin(Procaterol)：50 mcg QD-BID
Meptin Liquid 5μg/ml 60ml/Bot：10 ml QD-BID

B.      muscarinic R. antagonist = anticholinergics
抑制副交感神經，支氣管擴張 少數直接作用於氣管的藥物-3

SAMA: Atroven(ipratropium) 1 vial Q6-8H IH SAMA+SABA: Combivent (Ipratropium + Salbutamol) 1 vial Q6-8H IH

C.     PDE inhibitor
抑制cAMP被分解，放鬆平滑肌，氣管擴張

Aminophylline 100 mg/tab：要做TDM，18.7mg/kg QID, or 467mg QID
Phyllocontin CR 225 mg/tab：380 mg/day q6-8h 往上titrate
Xanthium® XR (Theophylline 200mg)：400-600 mg QD

Ref: https://www.drwubow.com/2019/01/blog-post.html?fbclid=IwAR3tApcgHAJJuH6qscDTt9OlUcWNvpovBm3HhQzxoodKqv907PyAJEoJGq0