藥學筆記-Requip與Neupro劑量轉換

事隔4年，我已經忘記帕金森的用藥與機轉了，趕緊回去看一下曾做過的影片

https://www.facebook.com/magicdrugstore/videos/733764007005667/?eid=ARCCMz3S5jDVFtUfktSFdLedEpK47ZvzCpMmAIF8y5wn4EmbBnjxsO0uZIHTckz5hiOFeMCA3NH7Gepj

帕金森氏症病人即是黑質紋狀體的DA神經死掉，DA分泌不足，所以肌肉僵硬、手抖。non ergot DA agonist直接刺激黑質紋狀體DA R.，緩解運動症狀，是針對<65歲病人的不錯選擇，較少Dyskinesia抖抖抖的副作用、也不受食物影響。

今天有個阿嬤長期使用non ergot D2/D3 agonist - Requip PD PR (Ropinirole 2mg/tab) 2# QD，但住院裝了鼻胃管，不能使用這種緩釋劑型(但病人臥床+低血壓，真要磨了吃，好像也還好，但我們不想這樣做，想說病人亂起來也不好)

硬磨怕會增加副作用，如restless leg syndrome、衝動行為、N/V、姿勢性低血壓(頭暈、跌倒、昏厥)、心跳變慢、幻覺、瞻望、嗜睡

問說可以換什麼藥?

1.          長效Ropinirole吃4mg/day，換成短效可磨粉的0.25mg Ropinirole? 算了吧，這要吃16顆 (另一派說法為12顆，都很多)

2.          同為DA Agonist的Pramipexole院內只有長效Mirapex PR 0.375mg與1.5mg

3.          貼片院內有Neupro (Rotigotine) 6mg/24hr

 

根據Levodopa Equivalent Dose，4mg Ropinirole = 2.6 mg Rotigotine；

又或是根據NHSGGC Parkinson’s Excellence MCN建議的4mg 長效Ropinirole = 4 mg/24hr Rotigotine patch

假設我們擔心1:1轉換會有副作用，想先從3mg/24hr 開始try，但院內只有Neupro (Rotigotine) 6mg/24hr，仿單又說不可分割貼片，該怎麼辦？

A.          照剪不誤！我們同事有問過廠商，不建議減半貼片的理由是怕邊緣黏貼不牢，擔心的話用個3M膠帶，或是網套固定即可。

B.          只撕掉一半背膠！若擔心有劑型破壞的風險，可以這樣做。隔天再撕掉另一半背膠，像Fentanyl貼片也可以這樣用。

我自己是傾向B方案啦