尿失禁或膀胱過動OAB

膀胱過動(overactive bladder, OAB)為神經問題最終導致M3受體活化，逼尿肌(detrusor)不正常收縮，一直有尿意的現象。定義為一天>8次排尿、夜尿≧2次。OAB主要使用anticholinergics抑制逼尿肌收縮或其他機轉治療，首推B3 agonist，因為anticholinergic副作用較多(失智、口乾、便秘、眼壓高視力模糊、HR↑、臉潮紅、嗜睡、混亂、幻覺…)，尤其在老人家風險更高，TCA如imipramine, amitryptyline用於小孩夜尿有效，但老人一樣避免，畢竟也是牽涉到多種receptor的dirty drug。總的來說，越長效副作用越低。本院藥物有:

 

學名	商品名	T1/2時	機轉		劑量	磨粉	禁忌
Mirabegron	Betmiga PR 50, 25 mg/tab	50	最新機轉的B3 agonist，專一性高，少有anticholinergic的副作用，但要注意可能高血壓 無NG者，首推使用		25mg QD 2-4周後若效果不佳，再加到極量50 mg QD (但本院50mg/tab)，若再沒效，會加上anticholinergic，如Solifenacin 5mg QD	X	BP>180/110 懷孕
Oxybutynin	Oxbu 5mg ER	13	抗膽鹼	最老的藥，上俗，抑制M1、M3 R.，口乾等副作用比例> Tolterodine，但改善頻尿效果優於Tolterodine	5-10 mg QD (max 30mg QD) Full effect: 1-2周才看見	X	尿滯留 重肌無力 膀胱阻塞 青光眼 心搏過速
Tolterodine	Detrusitol 4mg SR	7		強調其副作用低，抑制M1、M3 R.促尿滯留。食物+53%吸收。長效副作用較少 ，但有QT prolong的風險	2-4 mg QD要腎調	X
	Detrusitol 2 mg FC	2			1-2 mg BID要腎調	O
Solifenacin	Vesicare 5 mg	45-68		抑制M3 R.，專一性再更好一點點，半衰期長，又可磨粉	5-10 mg QD 爛腎者最多5mg/day	O
Propiverine	Urotrol 15mg	11	Anticholinergic + CCB抑制逼尿肌收縮、解痙，緩解頻尿		15 mg BID-TID (max QID) 爛腎者最多30mg/day	O

l    國外有trospium、 darifenacin 效果也不錯，副作用較少

也有人給 TCA，但副作用更多，就先不考慮

l   應力型尿失禁(stress urinary incontimence，SUI): 腹部一用力，括約肌閉不緊，漏尿。這種的反而不該給抗膽鹼放鬆肌肉，Kegel運動或手術才是首選。

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