在尿浪中衝鋒的希臘海神~奇異變形桿菌 (proteus mirabilis) ep.2

 三、微觀致病原因

Proteus、E.coli等GNB有濃密的纖毛，好讓他抓住尿道上皮細胞，此時人體細胞分泌IL-6、IL-8引發發炎反應→炎上→上皮細胞燒死→凋亡。出現破口後這些GNB甚至有機會進入血液→菌血症。另外，Proteus也會分解RBC釋出他最愛的鐵離子(細菌的生長因子)。

同時也會分泌urease將尿素(urea)分解成NH₃ + CO₂，pH↑，使的一些離子結合沉澱，產生很有特色的鳥糞石Struvite (NH·MgPO·6H₂O)、碳酸鈣與磷灰石Apatite (Ca₅(PO₄)₃)結晶(如圖)。細菌便會扒附在這些石頭上，作為大本營(nidus)生長，造成慢性反覆UTI。下圖秀出各種可以在腎中結晶結石的化合物，不是只有草酸鈣結石喔!

結論是，P. mirabilis常見感染為CA-UTI(社區型or導管相關型)，且跟PsA一樣，都比較會扒著尿管形成biofilm，變得難以移除。感染就會慢慢向上蔓延，變成cystitis、pyelonephritis、prostatitis，產生血尿、濃尿、腰背側痛(flank pain)，甚至是菌血症。今天要是病人慢性反覆感染UTI，需懷疑prostatitis、結石、尿管插太久。

 

四、檢驗

Proteus很好培養，不管是U/C、B/C，在agar上1-2天就長出來了。Gram stain也很清楚表現紅紅的GNB。不像非典型菌(黴漿、披衣、退伍軍人)，沒有細胞壁，無法Gram stain，且養了3-5星期還可能長不出來。

如果反覆感染，或抗生素療效不佳，就建議照腎臟超音波、CT，排除腎結石或腎內膿瘍這些具有細菌大本營(nidus)導致難治的情況。