疥瘡藥只吃一次真的有效嗎?

 <疥瘡藥只吃一次真的有效嗎?>

這是絲每妥stromectol，今天被護理師問說院內有什麼口服疥瘡藥。告訴你，全世界就這一種口服，效果還挺不錯的。疥瘡詳細的介紹我覺得看謝馥年醫師的文章就很有用了。https://funienmd.blogspot.com/2019/09/blog-post.html

疥瘡有一種口服藥(ivermectin)，兩種常用藥膏(permethrin 5%, Lindane)，以及多種其他抗蟲藥膏。多半是對蟲子有神經毒性，差在口服藥吸收後要跑到汗腺中，讓蟲子鑽洞時順便吃到；藥膏是擴散入皮膚內殺蟲。都需要建立濃度，所以才說建議吃完、擦完，最好等8hr以後才洗澡。

Stromectol (ivermectin 3mg/tab)為脂溶性，與高油脂食物並服可增加18%吸收率，使用劑量為0.2 mg/kg single dose，1-2周後若還有症狀，再吃一劑，就這樣！?藥膏也是，單次塗抹於頸部以下全身，維持8-14hr才可洗澡，1-2週後還有症狀，再一劑，就這樣！？真的能殺乾淨嗎?

我們就拿口服藥(ivermectin 0.2 mg/kg)與效果最好的藥膏5% permethrin來比較。從這篇Cochrane systemic review中可看到，ivermectin屬於黑馬選手，第一周治癒率<permethrin，第二周逼近，第四周追平。總結果顯示，口服與藥膏在殺蟲效果方旗鼓相當。

 

Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 2;4(4):CD012994.

但是！！！要注意到一周後，口服組有44%效果不佳又再吃了一劑；藥膏組只有17%。這也符合多數文章說的，stromectol只吃一劑治癒率六到七成，1-2周後再吃一劑治癒率可達九成以上。既然效果一樣，錠劑有比較便宜嗎? 假若一個60kg的人，一次要吃4顆，1-2周後可能還要re-treat，算算價錢720~1440元。藥膏健保限開1條，7天後能再1條，皮膚科醫師可開第三條，最多也是1023元，好像也差不多。

Stromectol健保價180元/顆

Permethrin 健保價341元/條

且口服藥有限制需>2歲、>15kg、孕婦禁用。Permethrin則是>2週孩子即可用，孕婦可用。

所以口服藥唯一的優點是，不用忍受身體黏黏的藥膏8小時，順服性佳、臥床、癱瘓者用藥方便。且效果等同藥膏。

 

Ref:

1.          你知道原來疥瘡也可以吃藥治療嗎？關於絲每妥Stromectol(Ivermectin)的五大問題｜謝馥年醫師https://funienmd.blogspot.com/2019/09/blog-post.html

2.          Rosumeck S, Nast A, Dressler C. Ivermectin and permethrin for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev 2018; 4:CD012994.