致病機轉：
shigella隨著受汙染物進入人體，因為她具有特殊蛋白(將外界的H+吸入體內傳化glutamate成GABA)，可以消耗掉氫離子，以撐過胃酸的攻擊，且只要10-100隻就可以安全進入小腸，相比之下，salmonell, E. coli至少要十萬至百萬隻，靠著菌海戰術才能殺進腸子。感染志賀菌的情況稱為” shigellosis”，潛伏期1-3天。
進入腸子的細菌透過M-cell吞噬，進入皮下淋巴組織，S.dysenteriae Type 1最毒是因為他具有毒素(shiga toxin)可破壞巨噬細胞，釋放cytokine(IL-1β…)造成過度發炎反應，同時shiga toxin也可破壞粒線體的運作，造成腸細胞死亡，而出現腹瀉、裏急後重、腸潰瘍、出血、流膿，這種混著黏液與血的腹瀉，就稱為痢疾(dysentery)，通常持續7-10天。過度脫水進而造成低血壓、心跳加快…但少見菌血症的情況。
神經毒性
其他合併症包括，shiga toxin神經毒性導致發燒、嗜睡、腦膜炎、譫妄、腦病變及癲癇(tonic-clonic seizure in child)。
溶血性尿毒症候群 (hemolytic uremic syndrome)
l 還是shiga toxin，會去攻擊腎絲球的血管內皮細胞，破損後，蛋白、血球濾過→血尿、蛋白尿
l 受傷的細胞引來cytokine發炎、消耗血小板造成thrombocytopenia、甚至DIC
l 紅血球流過荊棘般的血小板堅疕(kian-phí)，會被勾破變成schistocyte，造成microangiopathic hemolysis。
l 嚴重一點就anemia，腎臟缺血(ischemia)可能壞死→AKI，uremia(尿酸累積)
診斷：
快去驗大便吧，stool/C、macconkey agar, PCR都可以鑑別
沒有留言:
張貼留言