負壓傷口治療 negative pressure wound therapy (NPWT)

 今天遇到一個有趣的病例

67 歲女性，Left Hip recurrence Osteomyelitis with recurrent discharging sinus(culture長Finegoldia magna) - s/p Debridement + sequestrectomy + NPAI system + Local flap

醫師使用Gentamicin 120mg in NS 47ml for wound irrigation run 24 hour

抽了幾次Left Hip Fluid，genta濃度達到800-1020 ug/mL 。

用跤頭趺想嘛知，這肯定不是血中濃度，你一瓶v-genta也才40mg/ml，藥物在血中又不會濃縮(除非脫水成人乾)，怎麼會增加到25倍濃...

稍微查了一下，NPAI system是一種負壓系統輔助抗生素灌注，我猜全名是negative pressure antibiotics infusion system，但找不太到。類似的東西有negative pressure wound therapy (NPWT) ，找到一篇2022年日本有趣的研究

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8789446/

在骨髓炎感染的病人，可能長生物膜很難根治，使用局部負壓灌注高濃度 1200  μg /mL gentamicin ，run 2滴(2ml/hr) continuous infusion，有幾個好處

1. 長時間給藥，局部濃度>最低生物膜移除濃度(MBEC=100-1000 x MIC)，通常希望gentamicin濃度>1000μg /mL，增加骨髓炎治癒率

2. 僅局部高濃度，血液濃度低，減少腎、聽毒性

3. 腹壓增加血管新生、減少水腫、增加肉芽組織生長、隔絕細菌、抽吸

4. 每周僅需更換1-2次，病人爽、護理師也爽

效果看起來很好，即便是這種車禍腳撞爛的傷口，三個月後骨頭成功癒合，三年後可以無痛行走~

我也曾寫過一篇包含類似的內容可以看看

https://magicdrugstore.blogspot.com/search/label/wound%20healing