2024年1月24日 星期三

Rifamycins類抗生素家族介紹

Rifampin, Rifampicin, Rifamycin, Rifapentine, Rifabutin, Rifaximin…

你是否跟我一樣,傻傻分不清楚誰是誰
今天來一口氣了解吧~
--------------------------------------------

首先必須先介紹一隻號稱自然界中的抗生素製造者
長在土裡的Actinomycetes(放線菌門),好多抗生素都是從這類細菌中提煉的,尤其是Streptomyces(鏈黴菌屬)如下圖,像是許多β-lactams, tetracyclines, macrolides, aminoglycosides, glycopeptides(vancomycin, teicoplanin)都是。


藥物歷史:
In memory of Piero Sensi (1920–2013)

最早在1959Piero Sensi(台語: 皮會落先生)等義大利科學家,從南法-聖拉斐爾海邊泥土中的放線菌Streptomyces mediterranei (後改名Amycolatopsis mediterranei)中提煉出一系列巨環類抗生素,能夠抑制DNA dependent RNA polymerase(DDRP) β subunit,殺GPCGNB,命名為Rifamycin A~E。據說取名靈感源自1955年法國犯罪電影Rififi《裡菲菲》。Rifamycin ACDE結構相似,CD生物活性高但注射後有強烈的局部反應,所以轉而研究原本認為活性與吸收率較差的B,發現在培養皿中加入barbital後,其結構改變,性質改變,產量也增加5倍,之後又陸續將他氧化、水解,改變R1R2 group合成了針劑的Rifamycin SV (1961)、口服的Rifampicin(1965),在歐洲稱作Rifampicin,賣到美國稱作Rifampin。同年又合成Rifapentine(1965),其結構類似但PK性質不同,不用QD吃,可以BIW。結構請見下方表格~

 

隨後又從游動放線菌屬(Actinoplanes)細菌中,大量分離出可能的抗生素,其中一支剛好在1972229(閏年leap year)分離出來的,遂命名為lipiarmycin A,屬於新型抗RNA polymerase巨環抗生素,稍微可殺G+,且非常能殺厭氧菌,可惜當下沒能被重視,30年後lipiarmycin A3=fidaxomicinOptimer藥廠拿起來用,就變成當今治療復發型C. Difficile infection尊爵不凡的一線藥物

後續在Actinoplanes身上又榨出許多對細胞壁有活性的抗生素gardimycin, ramoplanin, teichomycins,這個Teichomycins屬於glycopeptide抗生素,其中的teichomycin A2後來改名成家喻戶曉,醫師們遇到MRSA懶得抽血驗TDM時的好夥伴-Teicoplanin,相比vancomycin Q8-12H,他只需要先給3-5loading dose之後就QD給藥即可,是在PK上有優勢的藥物,也是Lepetit藥廠的產品。
---------------------------------------------------------------
藥物介紹:
Rifamycin antibiotics and the mechanisms of their failure

Rifamycins
類抗生素,分類上,他們都屬於Ansamycins結構 
Ansamycins
結構的定義:含有一個芳香環(aromatic moiety)並以一條脂肪鏈(aliphatic chain)連接而成者。主要是以芳香環的不同分細分類,如果其芳香環為萘(naphthalene)則屬於細分類的Rifamycins;萘醌(naphthoquinone)則屬於Naphthomycins;苯醌(benzoquinone)則屬於Geldanamycin;苯環(benzene)則屬於Ansamitocins

Rifamycins這一大類抗生素,對G+/G-都有效果,對分枝桿菌(mycobacteria)尤其有效,在美國,臨床上主要使用的有四種成分Rifampicin=Rifampin, Rifapentine, Rifabutin, Rifaximin

基本上都是由母成分Rifamycin SV針劑延伸合成出來的口服藥,代謝物皆為橘紅色,尿、汗、眼淚、咳痰都會變紅(無害)。腎排比例皆低,僅Rifabutin (活性代謝物53%腎排),須腎調劑量。依照研發時間依序為:

年代

學名

治療劑量

T1/2

(hr)

蛋白結合率

副作用與其他

1965

Rifampicin
(Rifampin)

=RMP

l TB: 10 mg/kg (max: 600 mg) QD

l NTM: 600mg QD-TIW

l IE synergic: 300mg TID-600mg BID詳細劑量可看

l leprosystrep. meningitis…

空腹、胃夠酸,吸收好

2-3

80%

l 肝炎、食慾不振、噁心、嘔吐、胃痛、下痢、皮疹

l CYP inducer,加速其他藥物代謝(避孕藥失效、血壓血糖藥效↓)

l 少見:若>10mg/kg小心PLT↓、溶血性貧血、AKI

Rifapentine

=RPT

l Active TB: 600mg BIWQW

l Latent TB:
3HP(3
個月QWINH+RPT) or
1HP(1
個月QDINH+RPT)
完治率高,效果類似,推薦度>9H(9個月QDINH)

隨餐吃,吸收好

17

98%

l CYP3A4 inducer效果: RMP>RPT>RFB

l 組織穿透率:
RFB >RMP(110%) >RPT(25%)

l RPT的蛋白結合率太高,free form太少Cmax/MIC比例不如RMP。預期殺菌效果也不如RMP。他唯一的優勢是半衰期很長,可以QW fix dose給藥,用於潛伏TB

l RMP幾乎100%交叉抗藥

l HIV+TB的患者,注意DDI1HP, 3HP, 9H能倂用的HIV藥都不同。(TB9.6亞東師整理)

1975

Rifabutin
=RFB

雖然都是抑制DDRP beta subunit,旦細部的親和性或鍵結與RMP不同,對NTMRMP更有活性(MIC較低),主要針對SGM: M. avium complex, M. kansasii, M. xenopi…其肺中濃度比血中高5-10X

l TB: 5mg/kg (150-300mg) QD

l NTM: 5mg/kg (150-300mg) QD搭配其他2種以上藥物治療

高脂肪食物降低吸收,其他食物不影響

45

85%

l CCr<30劑量減半

l RFB肝毒性較低,但比RMP更容易引起嚴重WBC(5.9%)、也會視神經炎、眼葡萄膜炎,且和RMP交叉抗藥的可能性高(87%),建議只用在下列情況:

n  使用PINNRTI擔心DDIHIV(+)

n  3A4 induce <RMP,使用warfarin DOAC者可改用RFB,並f/u PT, INR、臨床反應(血栓、出血)

n  不耐受RMP副作用者

n  細菌對RMP抗藥(多為rpoB基因突變),且敏感性證實 RFB對它有效(15%)

1984

Rifaximin

Refero® FC 550mg/tab 56#/bx

口服吸收率<0.4%,僅作用於腸道,在小腸遇到高濃度膽汁酸溶解,該處殺菌效果更好,G+G-厭氧都有效,但卻不會顯著改變腸道菌叢。

l 旅行者腹瀉(Non invasive E,coli, Shigella, Salmonella,也可抑制shiga toxin合成,降低細菌毒力,治療出血性腹瀉、溶血性尿毒症)
ppx: 200mg QD-TID PO
Tx: 200mg TID PO x 3

l CDI: vanco 10天療程後+400mg TID PO x20

l 腸躁症(減少腸道細菌毒素、增加益生菌數):
550 mg TID PO x14

l 肝腦病變(殺產氨菌-E.coli):
550mg BID
400mg TID PO

5.6

67.5%

l 無藥品許可證,需先向衛福部申請專案進口

l 自費價:18750/ ,整盒配發

l 肝腦病變1個月用56#(一盒),真D貴,用於lactulose沒效或不耐受的病人

 


other ref:
https://jtp.taiwan-pharma.org.tw/104/007.html

 

 

 

沒有留言:

張貼留言