今天接到一通電話，醫生說病人早上開paxlovid，下午就要出院，所以許多可能的DDI無法觀察嚴重與否，liverpool又找不到，請問藥師這些藥該怎麼辦?是不是paxlovid就不能用了?
病人為60歲阿姨，Hx: HTN(目前BP~120/80),
post OP pain, asthma
醫師想問的藥物：
l Mosapride 1# TID
l Traceton (Tramadol + acetaminophen) 1# QID
l Symbicort Rapihalert (Budesonide + Formoterol) 1 puff BID
l Bethanechol 1# TID
l Verapamil 1# QD
l Irbesartan 1# QD
特別是最後兩個血壓藥，他曾問過感染科醫師，說要停到第8天才能加回去
他應該是參照台灣感染症醫學會建議的，嚴重DDI藥物的做法…但其實上述的6種藥都沒有列在嚴重DDI list中
所以直覺上應該是不用停到Day8的，而是如同其他藥物的建議，調整劑量或加強監控不良反應，所以到底該怎麼調??
但其實我看了liverpool還是查的到DDI的：
l Tramadol經3A4代謝掉、經2D6代謝成更具活性的成分，所以Ritonavir會讓tramadol變多，但活性代謝物變少…淨結果很難說
l Verapamil濃度會增加，擔心HR↓BP↓
l irbesartan濃度會增加，擔心BP↓K↑
l Symbicort內的Formoterol雖然跟Salmeterol都是LABA，但Salmeterol列為contraindication要停到Day8，formoterol則完全不用停
另外，micromedex和UpToDate都有DDI可查詢，前者會告訴你以前有誰做過什麼trial，AUC、Cmax會上升多少倍，藉此可以推估你應該DC還是吃半量…不過像是tramadol在micromedex則是僅說小心呼吸抑制、癲癇、 serotonin syndrome…所以我個人會建議至少先半量給，再依病人疼痛與副作用(CNS sedation, 呼吸抑制…)調整劑量吧
但我今天主要想分享的是亞東醫院做的paxlovid DDI系統，因為亞東算是從去年五月第一波疫情開始，就收治了非常多病人，累積了很多用藥經驗，其中他們製作了用商品名比對Paxlovid交互作用表，google搜尋亞東醫院paxlovid即可。找到你的藥，點兩下告訴你有無DDI，點確認後再告訴你該怎麼做，比如verapamil(影響較大)、irbesartan(影響較小)這些血壓藥，就請病人吃paxlovid這五天麻煩一點，用藥前量血壓，過高就吃原劑量、跟平常一樣就吃半量、過低就skip。然後都要建議注意藥物本身過量可能的副作用。
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